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我是一位一线城市的中学老师，平时身体健康，运动规律，没有什么不良嗜好，年年参加体检。本以为生活会一直这么平静的进行下去，没想到今年我的生活轨迹发生了扭转。 今年3月份，我参加了单位组织的体检，检查结果显示PSA（Prostate Specific Antigen，PSA）超标，建议专科复查。因为距离北京较近，我选择到北京的一家三甲医院做了专科检查，检查报告单上赫然写着：前列腺癌。同时，比较糟糕的情况是我肺部和盆骨疑似有转移。  拿到报告，一时我没明白是怎么回事，就像突然接到噩耗通知的人不知道即将面临的苦难一样，但是随后的治疗和各式各样的检查让我无法逃避。我一度在深夜惊醒，不停思考我为什么会得这个病，曾经的哪一个瞬间埋下了隐患，如果我怎么预防就会避开今天的遭遇。 我试图在检查医院预约手术，但是手术床位排期排在了三个月之后。 欲速则不达 抗癌是一场持久战。回到家里，等待手术排期的时候，我患病的消息迅速传遍了亲朋好友，大家纷纷出谋划策。一位朋友帮我联系了北京三甲医院的一位医生，替我调整了床位排期，手术安排在一周之后。我立马收拾好行李赶赴北京入院治疗。 入院后，主治医生给我在一周内做了所有的相关检查，检查结果依然是前列腺癌，肺部和骨转移疑似。随后，我的主治医生为我安排了前列腺全切术。3个小时后，我被推出了手术室。恍惚听见医生对我老伴说“手术很成功”，我内心欣慰，以为暂时的战役已经胜利结束，没想到这些只是开始。手术后第三天，我询问主治医生我手术的预后效果，医生说，先进行后续治疗吧，争取做到最好。当时不知道怎么回事，我突然有一种不祥的第六感冒出，感觉即便手术了，可能后续也不一定万事大吉，不然医生一定会给一个肯定的答复。  为了搞清楚确定的治疗方案，我准备寻求其他医生的建议，之前急于治疗，我自己对治疗方案并无整体的了解，仅仅是听从医生的安排，像是案板上的鱼。但治疗后何去何从？我决定多找几家医院看看，顺便多听取一些治疗建议。 癌症手术没有成功一说，我面对的是持久战役。机缘巧合，朋友推荐了爱瑞奇迹多学科会诊平台，称平台上有美国的肿瘤专家，北京三甲医院的许多肿瘤科专家入驻，能满足我看北京专家的需求。同时，平台采取是多学科会诊的模式，每位患者的治疗方案将由肿瘤相关学科专家组成多学科会诊团队，通过讨论制定方案，全程有专业个案管理师（Case Manager,CM）跟进安排检查治疗。看了爱瑞会诊的专家团队阵容，和他们的会诊流程，我联系了平台的个案管理师，开始了多学科会诊之旅。 当天提交完病例之后，第二天CM就为我安排了多学科会诊团队，她告诉我为我会诊的将有美国匹兹堡⼤大学的肿瘤专家，美国俄亥俄州⽴立⼤大学癌症中⼼心放疗专家，309医院泌泌尿尿外科的专家，北放疗科专家，北京协和医院癌痛康复专家，他们将联合进行会诊，确定我后续的治疗方案。 第三天，CM安排我和多学科会诊团队的主诊医生见了面。主治医生首先传达了多学科会诊专家的治疗建议，表示我目前面临的困境是术后切缘阳性，即上次手术后有癌组织残留，使得复发转移的几率大增。第二，我有潜在的转移灶目前未明确，不确定是否真的有转移，这点将直接影响后续的治疗方案。会诊专家建议我先完善检查，确定骨盆和胸部是否为转移灶再行后续治疗。随后CM为我直接预约了第二天的一系列检查，省的我再路途奔波。 会诊的主诊断医师虽然很含蓄但我还是听出来了，我第一次手术太仓促了，我了解到国内的医生都是分科制，谁接收了病人就优先使用自己擅长的技巧，我初次就诊的是外科，所以就给手术切除了，但是让我不明白的是，在有疑似转移灶的情况下是不能手术的，而我初次就诊医生 “匆忙”给我做了手术，像赶场子一样，这点让我懊悔不已；另外让我不解的是，切缘阳性，为何一次手术没有切除干净。太多疑惑，无从解释。 前路不可更改，只有走好接下来的每一步，不要再犯错。在CM的协助安排下，我迅速完成了相关检查。一周后，重新进行多学科讨论，专家给出了具体的建议。 由于我有肺部和骨转移，专家建议我进行辅助放疗、化疗和内分泌治疗，并制定了具体的放化疗方案。 日后的治疗周期还有很长，但我的内心已经不再迷茫。 关于治疗的几点反思虽然经历了一些曲折，但终究走在正确的治疗之路上。建议罹患癌症的朋友们确诊后，先不要着急做手术，多询问一些建议，综合分析。这个过程对患者和家属要求较高，要求大家必须学习许多肿瘤相关知识和文献，才能听得懂医生的诊疗思路，才能判别利弊，参与决策。 目前肿瘤界治疗比较消极的一点是，每个医生都只会站在自己专业的立场去理解疾病，缺乏全局思维，患者如果听任安排，治疗方案有可能会有失偏颇。第二，就是任何一位医生都不会替患者百分百做决策，他们只会讲明利弊，然后建议患者权衡，这点对患者考验非常大，尤其对于没有医学背景的患者。 如果真的难度较大，就找一个医生经纪人吧，去替你综合利弊，权衡抉择，另外可以建议的是，也可以去找多学科会诊模式的医疗机构，这些相对考虑会全面一些，而且会有个案管理师，替你安排治疗行程，避免了病人走弯路。 1.体检中专项癌症筛查很重要 为了自己的健康，一定要早检查、早诊断、早治疗。 要定期进行以下筛查：乳腺癌筛查、宫颈癌筛查、结肠直肠癌筛查、丙型肝炎病毒筛查、艾滋病毒筛查、肺癌筛查、肥胖等。 防癌体检与一般体检不同，不同的癌症高危人群，有不同体检方式可以选择。比如肺癌，可以选择胸部低剂量螺旋CT。乳腺癌：钼靶、超声。肝癌：超声 血的甲胎球蛋白检测。结直肠癌和胃癌、食管癌：肠镜和胃镜。 对于大部分癌症来讲，一般50岁以上就可以进行常规防癌体检。但乳腺癌不同，乳腺癌比较年轻化，40岁就可以开始做乳腺癌的防癌体检了。我也是年年做体检，但是由于没有做专项的癌症筛查，导致发现前列腺癌时已经是晚期，失去了保守治疗的机会。 2.多学科会诊模式之我见 现代医学技术发展日新月异，大型医院分科越来越细，不同专科、亚专科的医生受限于受训背景，每个专科均从自己的专科方向提出诊疗建议， 不同专业甚至相同专业医生之间提出的诊疗建议方向差异巨大，且医生之间缺乏沟通，患者往往不知道该如何执行，且手术、病理、放疗、化疗等后续治疗需要患者独自预约，反复检查，给患者带来了很大的身心负担和经济负担。  肿瘤MDT模式具有最大限度减少患者的误诊误治，缩短患者诊断和治疗等待时间、从多专业角度探讨治疗方案，增加治疗方案的科学性，可为患者制定相对最佳治疗方案，改善肿瘤患者预后，同时整个流程以患者为中心，由个案管理师跟踪随访，协助安排后续治疗，避免了患者不停转诊、重复检查、治疗方案不完整的弊端。  在欧美国家，MDT模式已经成为医院医疗体系的重要组成部分，由国家强制实行；美国的重要肿瘤治疗中心也建立了MDT治疗工作制度，美国国家综合癌症网NCCN发布的肿瘤诊治指南，即是MDT模式讨论后得出的诊疗规范。我国卫生部在2010年开始组建全国肿瘤规范化诊疗委员会，并不断推出肿瘤诊疗规范，提倡恶性肿瘤患者应采用多学科综合治疗模式，但是这种模式在各地实施的情况标准不一，距离规范化之路还有很远。目前，爱瑞奇迹等一些肿瘤诊治线上平台起点能即从标准化多学科会诊开始非常难能可贵，也是肿瘤患者的福音，希望能坚持初心，造福更多肿瘤患者。 |
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