一、郑惠芳主任医师治疗妇科病经验 作者/郑惠芳 郑惠芳(1926~),女,主任医师,从事中医妇科临床60余年,有着丰富的临证经验,擅长治疗崩漏、痛经、月经后期、胎漏、胎动不安、不孕症、癥瘕等妇科病证。 原山东中医药大学附属医院主任医师,首批全国著名老中医,享受国务院特殊津贴。 郑惠芳教授承继父业,早年悬壶,求诊者甚多。1958年郑老调至山东省立医院中医部任中医师,并兼任妇产科长期会诊医师,接触到许多妇产科的疑难杂症,经她诊治,疗效十分满意,郑老声名鹊起,也使得许多西医对中医中药刮目相看。 她首倡治疗妇科病症重调阴阳,善用温补的学术观点;首创功血出血期祛瘀止血,血止期补肾健脾为主的理论治疗体系。她提出不孕不育辨证与辨病相结合,男女同治,调经种子的诊疗思想;倡导保胎宜固肾健脾及防治结合为基本原则。 桂枝茯苓丸出自《金匮要略》,是为“治妇人宿有癥痼害,合并妊娠漏下不止”而设。其由桂枝、茯苓、桃仁、丹皮、赤芍各9克组成。 笔者在临证实践中,应用本方治疗瘀血所致的崩漏下血(包括自然流产、人工流产后的崩漏),或经期淋雨、感寒、涉水而致的经水不断、痛经等症,以及现代医学中的不少妇科疾病,如慢性附件炎,盆腔慢性炎块,输卵管积水,子宫内膜炎,痛经,子宫肌瘤等,属于血瘀而又兼月经后期者,效果良好。兹分述如下。 (一)崩漏(因瘀) 证见月经按时,或闭经二、三个月后阴道流血淋漓不止,时多、时少,或血块下后腹痛减,或久漏不止,脉涩或弦滑者。
(二)输卵管积水 本方加柴胡、白术、当归、车前子、怀牛膝、王不留行、香附,以增加舒肝理气、利水活络之效。 (三)子宫肌瘤 本方加海藻、郁金、内金、生牡蛎、鳖甲、没药、冬瓜仁,以祛瘀软坚消癥。若月经先期可去桂枝,加玄参、黄芩。 (四)产后恶露不止 属血瘀者,加酒军、坤草、双花,以增强活血逐瘀之力,气虚体弱者加党参。 (五)慢性附件炎、子宫内膜炎、慢性盆腔炎块 证见月经后期,或经行淋漓不断,或白带多,小腹痛,脉弦涩或有滑象者,加当归、香附、元胡、双花、连翘、苡米、蒌仁、野菊花等,以活血化瘀、消肿散结。 (六)痛经 加当归、怀牛膝、香附、元胡、生蒲黄、酒灵脂、甘草,兼呕吐者加吴茱萸、生姜,腹泻者加白扁豆,有热者去桂枝。月经来潮前三、四天用药,日一剂,经至第二天停药,连用三个月。 病案举例 例一: 井××,女,24岁。一九七八年八月一日初诊。 近三年来,月经四十至五十天一行,量多,色紫有块,腹痛,每次行经持续二十或三十天方净,有时需服中药止血。现已来经三天,心烦易怒,倦怠乏力,嗜睡,纳可,二便正常。十八岁月经初潮,周期三十余天,结婚年余,夫妻同居未孕。以往妇科检查无异常。脉细滑,尺无力,舌淡红,苔薄白。 证属肾阳虚,血寒凝瘀之崩漏。治当温经行瘀止血,处以桂枝茯苓丸改汤加味:桂枝6克,茯苓12克,桃仁9克,丹皮9克,赤芍12克,坤草24克,酒军6克。水煎服,三剂。 九月二十九日复诊,服药二剂血即止,现停经五十余天,自觉乳房胀,食欲、睡眠、二便均正常,脉细滑,舌淡红,苔薄白。双合诊检查外阴、阴道(-),宫颈光滑着色,宫体如五十天妊娠大小,软,双侧附件(-),妊娠反应(+)。诊为早孕。 例二: 李××,女,31岁。一九七四年六月四日初诊。 自同年一月三十日人工流产后,阴道流血至今不止。血量时多时少,色紫红,小腹阵痛,腰痛,下肢浮肿,曾服中药血未止。诊得脉沉涩,舌淡红,苔薄白。 证属瘀血凝滞,血不循经。治宜活血祛瘀,佐以益气止血。处以桂枝茯苓丸改汤加味:桂枝6克,丹皮9克,茯苓9克,桃仁9克,赤芍9克,川断15克,台参15克,酒军9克。水煎服,三剂。 六月十二日复诊,服药后血已净,现白带较多、无味,腰痛,头晕,下肢浮肿。双合诊检查:外阴(-),阴道(-),子宫颈光滑,宫体前位,大小正常,活动好。附件双侧(-)。脉沉细,舌淡苔薄白。此为虽瘀祛血止,但因病久肾虚气弱,故用补肾佐以健脾益气之剂以善其后。继诊二次诸症告痊。 例三: 刘××,女,30岁。一九七四年四月十三日初诊。 近五年来经期小腹剧痛难忍,血色黑有块,块下痛减,量一般,五、六天干净,周期尚好,平时经常腰痛,白带多,稀有腥味,末次月经三月十七日,婚后两年未孕。曾在某医院妇科检查为子宫浆膜下肌痛。脉沉细弦,舌质红,苔薄白。妇科双合诊检查:外阴、阴道(-),宫颈光滑,宫体前位,如四十天妊娠大小,活动可,其前壁及后壁均触及核桃大肌核,硬,左侧卵巢可及,右侧附件(-)。 此系血瘀癥瘕、痛经。治法活血祛瘀,软坚消癥。处以桂枝茯苓丸加减:丹参24克,茯苓12克,桃仁9克,白芍12克,炒没药9克,香附12克,郁金9克,海藻15克,内金12克,冬瓜仁30克,双花30克,党参9克。水煎服。 七月十三日复诊,服上药二十余剂,诸症皆轻,现经血约二月余未至,妇科检查为早期妊娠合并子宫肌瘤。 体会 桂枝茯苓丸改汤用赤芍,为活血逐瘀方,多数常用于消除、攻逐下腹血瘀癥积。而用桂枝茯苓丸治崩漏下血及产后恶露不止等证者尚少。笔者多年来用此方治疗崩漏、恶露不止等属于瘀血所致的妇科诸疾患,往往获得满意效果。 临床观察本方用于青壮年妇女瘀血寒凝所致的腹痛、癥块、崩漏下血诸患,有温通经脉、祛瘀生新、散结消肿之效。有些患者虽流血较多,甚至出现严重的贫血现象,但只要腹痛拒按,块下痛减有瘀血征象即可应用。 此外还观察到有些流血时间较长的患者,经用补药、涩药、炭类药止血仍血不止或血量反多者,而用此方活血止血,往往收到药到血止之效。 育龄期崩漏者,服此方血止后继之调补冲任,则易受孕(如例一);四十五岁以上的体弱者应与参芪并用;血小板减少的患者应慎用或不用此方。 二、沈绍功:莱菔子降压不降气 主审/沈绍功;主编/韩学杰 沈宁 连智华 莱菔子有2个功效:消食除胀力宏,用于治疗食积气滞;祛痰降气力专,用于治疗痰浊壅盛证。莱菔子所含的芥子碱有明显的降血压作用,而且效果稳定,是一味治疗高血压的效药。 莱菔子行气而不破气,在用参类补气中稍佐莱菔子(10g以下)补而不滞,反能提高疗效。正如《本草新编》所云:“人参得萝卜子,其功更神,盖人参补气,骤服气必难受,非止喘胀之症也,然得萝卜子以行其补中之利气,则气平而易受,是萝卜子平气之有余,非损气之不足,实制人参以平其气,非制人参以伤其气。”因此莱菔子应发挥其降压之新用,并不破气,与参芪通用无妨矣。 莱菔子消食除胀,祛痰降气,哮喘病人痰多用莱菔子有效,既能平喘降气,又能祛痰。而且莱菔子能明显降血压,高血压的病人,无论是哪个类型,都可以用莱菔子来降血压,可用到15g。 有个食疗方,用莱菔子芽加点儿醋,拌了当凉菜吃,开胃消食又降血压。在补气药中用莱菔子,补而不滞,但是用萝卜就不行了,吃了补气药后千万别吃萝卜,那是破气的,尤其是白萝卜。
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