​66岁男性，糖尿病史10年，一直服用格列吡嗪和二甲双胍治疗。开始是各1片，3/日，血糖控制还算满意。

但近五六年，血糖越来越高，乡医告之加量，所以就逐渐从1片加到2片、3片，近半年加到4片，3/日。
可是血糖还是控制不住，常常空腹血糖>12，餐后血糖>18，不得已才来医院看病。
这种情况，其实是典型的“磺脲类降糖药的继发性失效”。
它指的是糖尿病人接受磺脲类降糖药治疗，开始时有明显的降糖效果，但一段时间后药物作用逐渐减弱，需要加大剂量才行，直至用到药物的最大剂量仍然不能控制血糖(一般认为空腹血糖>11.1，餐后血糖>14)，应当视为磺脲类降糖药继发性失效。它意味着病人的胰岛功能已经丧失殆尽，应该停用磺脲类及格列奈类促泌剂降糖药，改用胰岛素治疗和/或其它种类药物治疗。
那么，磺脲类降糖药的每日最大剂量是多少呢？
格列苯脲:15mg
格列吡嗪:30mg
格列美脲:8mg
格列齐特:320mg
格列喹酮:180mg
需要注意的是“消渴丸”，它不是纯中药，其中含有格列苯脲，10粒=1片=2.5mg。
另外，与“继发性失效”相关联的一个概念是“原发性失效”。
指的是糖尿病人接受足量的磺脲类降糖药治疗后，仅仅一两个月就没有效果了，空腹血糖仍然高于14。
这种情况往往要小心是否诊断错误！
病人可能是LADA(成人隐匿性自身免疫型糖尿病)而不是2型糖尿病。