清末名医谭意园寒温并用治口吐深绿痰涎案，左金丸合二陈汤加减

怀着空杯心态研读名家医案，一案一故事，一医一人生。

【名医简介】

谭意园，清末名医，撰著有《内经分类病原》，本书摘编《内经》有关病因论述，并加以发挥而成。末附《内经》四诊摘要、《内经》治法大略。

【医案】

谭意园寒温并用治口吐深绿痰涎案

病者:

黄焕文，年十八，湖南人

原因:

先日头痛，忽恶寒发热。

症候:

吐出痰涎，纯是深绿色，一昼夜不息，饮食进口即吐出，口苦，心烦不安，小便短涩。

诊断:

脉左搏指有力，舌苔黑而干是肝胆两经，风火郁结所致

疗法:

先宜苦温降痰，继宜安胃和脾。

处方:

炒竹茹(姜汁炒)，炒枳壳，制半夏，广橘皮，云茯苓，炒山栀，吴茱萸，黄连。

次诊:

二剂，呕吐即止，舌苔稍滑，左脉软，身热，心仍烦。

次方:

法半夏，广橘皮，云茯苓，川黄连，炮干姜，乌梅。

三诊:

二剂身热退清，心亦不烦，舌苔转白，脉和缓，拟扶脾以进食。

三方:

潞党参，焦白术，云茯苓，制半夏，广橘皮，炮干姜，缩砂仁。

效果:

二剂食量大进，按肝胆两经治法，古人每寒温并施，以厥阴之寒，少阳之火，相为倚伏，故用山栀、黄连清少阳胆经之火，吴萸、干姜温厥阴肝之寒，惟呕多伤脾，终以扶脾收功

本案引自（《全国名医验案类编续编》）

【评析】

本案根据舌脉辨证为肝胆两经风火郁结，厥阴宜温补，少阳宜泻热，故治以寒温并用而效。

【呕吐简介】

呕吐可出现于许多疾病的过程中，临床辨证以虚实为纲。实证多见于外邪犯胃，饮食停滞，肝气犯胃，痰饮内阻。前两种证型多表现为突然发病，后两者则反复发作。虚证多见于脾胃气虚，脾胃阳虚及胃阴不足，多见呕吐时作时止，伴有恶寒怕冷，或口舌干燥，或倦怠乏力等不同症状。虚实之间常可互相转化或相互兼夹治疗呕吐，当以和胃降逆为原则，但须根据虚实不同情况分别处理。一般暴病呕吐多属邪实，治宜祛邪为主;久病呕吐多属正虚，治宜扶正为主。一般来说，实证易治，虚证及虚实夹杂者，病程长，且易反复发作，较为难治。根据本病的临床表现，呕吐可以出现于西医学的多种疾病之中，如神经性呕吐、急性胃炎、心源性呕吐、胃黏膜脱垂症、幽门痉孪、幽门梗阻、贲门痉孪、十二指肠壅积症等。

【作者寄语】

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