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怀着空杯心态研读名家医案，一案一故事，一医一人生。 【名医简介】 李介鸣(1916～)男，汉族，湖南新宁县人，中国医学科学院阜外医院主任医师。1931年随天津老中医彭笠僧学习中医，1933年随北京老中医施今墨学习中医。1935年开始在北京市执行中医业务，任中医师;历任原江阴县卫生股主任、北京中医杂志编审委员会委员、北京中医学院教师、北京中医学院附属医院内科中医师、中国医学科学院阜外医院内科中医师。早年潜心钻研脾胃病，后治脾冒病独树一帜。其重点在升脾阳，总结治脾胃病的关键在于升降二字，失其升降者，上焦不纳，中焦不化，下焦不渗，而诸般脾胃病作。他在北京中医学院附属医院门诊的时候，学生侍诊曾说他善用理气药，说宋向元大夫善用理血药，称他们为“气”、“血”二师。1974年后，所治的病多数是“心脏病”，认为人的一身不离气血，气血不调，则百病丛生(此为临症要诀)。心脏病人，情况复杂，症情变动多端，总宜气血兼顾，有人主张用“活血化瘀”法来统治各种心脏病。其治心脏病的重点在“气、血”二字，但必须依据中医的理论，检查病人脏腑的虚实后诊断医治，不能仅仅用种手法来治疗各种各样不同的心脏病。受施今墨老先生的影响，其认为中医学术既不能守旧，又不能西化，应发扬祖国医学的特点，理论必须密切结合于临床。他更主张中医学要创新，不能墨守口规，踏步不前。著有《施今墨先生学术思想及临床经验介绍》、《活血化瘀治疗胸痹心痛》等。  【医案】 李介鸣用旋覆代赭汤合理气化浊消食导滞药治呕吐案 邹某，女，24岁，工人。 1991年12月11日初诊。 主诉:恶心，呕吐1月余。 患者1个月前出现恶心呕吐，饱餐后尤甚，伴噯气、厌食、脘闷等，单位医务室给予甲氧氯普胺(胃复安)、酵母片等药口服，症状未能缓解而到合同医院诊治，经纤维胃镜及肝功能检查，结果均正常，诊为“胃神经官能症”，建议中药调治。 现症: 恶心呕吐，胸脘满闷，嗳气频频，纳差食呆，口干不欲饮，大便溏，日1～2行，舌质淡，苔微腻，脉细。 辨证立法: 中虚痰结，胃失和降。治宜降逆和胃止呕。方用旋复代赭汤加减。 处方: 旋复花(布包)，代赭石(先入)，陈皮，半夏，党参，苏梗，香兰（后下），佩兰(后下)，鸡内金，生谷芽，麦芽，生姜，砂仁(打)，木香，炒白术。 7剂，水煎服。 二诊(1991年12月18日): 服药3剂后，胸脘满闷、嗳气、呕恶症状明显减轻，饮食增加。7剂后，上症基本缓解，舌淡苔白，脉细。治予前法，上方去木香，再服3剂，巩固疗效。 本案引自（《李介鸣临证验案精选》） 【评析】 呕吐的辨证有寒、热、虚、实之分，但总以胃气不降反上逆为主要病机，故和胃降逆为本病的主要治疗法则，李氏最常用的方剂为旋复代赭汤。方中旋复花降逆止呕，消痰行水，半夏降逆祛痰，生姜温中和胃，降逆止呕，化饮祛痰;代赭石重镇降逆;党参、甘草、大枣益气和中补虚，方简效宏，无论虚实寒热引起的恶心呕吐，均可在此基础上加减变通运用。因本案呕吐除中虚痰结外，又有伤食不化之症状，故李氏在此方基础上加香、佩兰芳香化浊，醒脾益胃;鸡内金、生谷芽、生麦芽消食导滞，陈皮、木香、砂仁白术、苏梗行气健脾，全方伍用使中焦健运、痰饮涤除、食滞消导而呕吐自止。 【呕吐简介】 呕吐可出现于许多疾病的过程中，临床辨证以虚实为纲。实证多见于外邪犯胃，饮食停滞，肝气犯胃，痰饮内阻。前两种证型多表现为突然发病，后两者则反复发作。虚证多见于脾胃气虚，脾胃阳虚及胃阴不足，多见呕吐时作时止，伴有恶寒怕冷，或口舌干燥，或倦怠乏力等不同症状。虚实之间常可互相转化或相互兼夹治疗呕吐，当以和胃降逆为原则，但须根据虚实不同情况分别处理。一般暴病呕吐多属邪实，治宜祛邪为主;久病呕吐多属正虚，治宜扶正为主。一般来说，实证易治，虚证及虚实夹杂者，病程长，且易反复发作，较为难治。根据本病的临床表现，呕吐可以出现于西医学的多种疾病之中，如神经性呕吐、急性胃炎、心源性呕吐、胃黏膜脱垂症、幽门痉孪、幽门梗阻、贲门痉孪、十二指肠壅积症等。 【作者寄语】 如仍有疑问、体会，欢迎评论区留言、互动、交流，如有收获，欢迎点赞、转发、收藏，如果喜欢我的创作内容，欢迎关注我 @古今医案研读 ，每天都会为大家分享名家医案及健康知识，谢谢大家的耐心阅读。 |
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