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#健康乐享官# 怀着空杯心态研读名家医案，一案一故事，一医一人生。#医案分享# 【名医简介】 王希知(1915～)男，汉族，武汉市人，重庆市中医研究所内科主任医师。从师周惠庵。曾任市人大常委委员。对中医的气血，痰，湿理论颇有研究。  【医案】 王希知用吴茱萸汤加味温中补虚，降逆止呕治寒胃呕吐案 梁女，35岁。 主诉: 年余来间断发作性呕吐。呕吐痰涎兼有食物残渣或酸水，多在食后、情绪不佳或发怒时发作。发时伴有头痛。初起时自以为受凉，服生姜汤，有时似可止吐。近半年来，竟每日发作1～2次，甚以为苦。曾经数医院检查作胃镜、胃肠透、B超、肝功及神经内科检查等，均未得出明确诊断，治疗亦无效，因此特来我院要求住院诊洽。 诊查: 患者神情、表情愁闷，频作太息，形体较瘦，苔白润，脉沉弱，腹壁薄软，未扪及包块，上腹中部轻度压痛，加热及稍重按则有舒适感。患者家处农村山区地带，气候较寒冷，当地缺乏柴煤，饮食之燃料取之于数十里之遥，因此常饮食生冷。 辨证: 脾胃虚寒，肝气乘之，肝胃不和。 治法: 以温中补虚，降逆止呕治之。 方用吴茱萸加味 处方: 吴茱萸，党参，生姜，红枣，半夏，青皮，橘红，白蔻仁。 每日煎一服，频频呷服。服药前用鲜生姜片搽舌面。 服药三日诸症俱失。改用柴芍香砂六君子汤调理三周，饮食精神良好出院。 半年后复查病未再发。 本案引自（《中国现代名医医案精华》） 【评析】 本案辨证为脾胃虚寒、肝胃不和之证，故先用吴茱萸汤加减温中止呕，舒肝和胃，呕止，又用柴芍香砂六君子汤健脾理气，舒肝和胃以善后。 【呕吐简介】 呕吐可出现于许多疾病的过程中，临床辨证以虚实为纲。实证多见于外邪犯胃，饮食停滞，肝气犯胃，痰饮内阻。前两种证型多表现为突然发病，后两者则反复发作。虚证多见于脾胃气虚，脾胃阳虚及胃阴不足，多见呕吐时作时止，伴有恶寒怕冷，或口舌干燥，或倦怠乏力等不同症状。虚实之间常可互相转化或相互兼夹治疗呕吐，当以和胃降逆为原则，但须根据虚实不同情况分别处理。一般暴病呕吐多属邪实，治宜祛邪为主;久病呕吐多属正虚，治宜扶正为主。一般来说，实证易治，虚证及虚实夹杂者，病程长，且易反复发作，较为难治。根据本病的临床表现，呕吐可以出现于西医学的多种疾病之中，如神经性呕吐、急性胃炎、心源性呕吐、胃黏膜脱垂症、幽门痉孪、幽门梗阻、贲门痉孪、十二指肠壅积症等。 【作者寄语】 |
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