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宋先生，71岁，山东淄博人。呕吐半年。2020年1月15日CT：胃底贲门部及胃体部胃占位，胃癌浸透浆膜层并周围淋巴结转移。病理：中—低分化印戒细胞癌，化疗四次效果不明显。医生建议做胃全切，家属拒绝。2020年4月6日初次网诊，吃饭、睡觉、大小便正常，舌红，中裂，偏右部分黄腻苔。2020年3月17日CT肠道多发扩张并气液平面，建议结合临床除外肠梗阻。胃底贲门部及小弯侧占位，与2020年1月15日范围相仿。 辨病：胃反。 辨证：寒热胶结，燥湿相混，痰瘀互阻，升降失常。 治法：寒热并用，辛开苦降，养阴涤水，化痰活血，软坚散结。 选方：半夏泻心汤合乌贝散、滑石代赭汤、橘皮竹茹汤。 处方：姜半夏15克，红参12克，黄连6克，黄芩12克，当归12克，百合15克，麦冬15克，滑石12克，煅赭石12克，干姜10克，威灵仙10克，煅瓦椤子20克，海螵蛸15g，浙贝母10克，大枣30克，炙甘草9克，麸炒枳实12克，陈皮30克，竹茹12克，醋山甲2克。颗粒剂，20剂，每日二次，冲服。 2020年7月17日第五诊，2-4诊，原方未变，前后已用90剂，服药平顺，无明显不适，几如常人。复查CT肠梗阻嫌疑解除，胃部基本同前。舌象同前。效不更方，原方30剂。 按语：胃癌预后差，印戒细胞癌尤甚。平常我从寒热胶结立论，半夏泻心汤合乌贝散为主方已取得确实效果。该患者舌部分黄腻苔和舌中裂纹提示燥湿相混的病机（肠中气液平面也有提示）。《金匮要略·百合狐惑阴阳毒病》：“百合病下之后者，滑石代赭汤主之”一条，早已引起我的重视。以药测病，养阴和胃，当可用于胃病后期。再结合《神农本草经》：“百合，味甘，平。主治邪气腹胀，心痛，利大小便，补中益气”和滑石“利小便，荡胃中寒热积聚，益精气”等靶向作用的见解，使我选定滑石代赭汤作为胃癌燥湿相混的代表方。橘皮竹茹汤作为张仲景治哕，和降胃气的主方，橘皮用量独大（原方二斤，几乎是张仲景用量的第三名了），我心领神会，颇多效验。20味药，多而不杂，和缓作用，分化瓦解，消积聚于无形，或可期也。 |
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