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枳术丸 1.组成 01 白术（二两） 枳实（麸炒黄色，去穣，一两） 注：穣，ráng，古同“穰”，指禾茎中白色柔软的部分。 2.用法 02 上同为极细末，荷叶裹烧饭为丸，如梧桐子大，每服五十丸，多用白汤下，无时。 3.功用主治 03 治痞，消食，强胃。 枳术丸虽首载于《内外伤辨惑论》， 但最早将枳、术联合运用治疗饮食伤的则是张仲景。张仲景在《金匮要略》中以“枳实七枚，白术二两”治疗因脾虚气滞导致的饮停心下之证。 宋代王贶在《全生指迷方》中继张仲景的基础上将“白术四两，枳实麸炒二两”共合为散，谓之“枳术散”，主治饮癖不散之“心下盘旋，欲吐不吐”，将枳实以麸炒以得谷气相助，并改汤剂为散剂，减缓作用时间，增强健脾养胃。 后金代刘完素在《素问·病机气宜保命集》记载“枳实丸”，主治“气不下降食难消化”，药用“枳实五钱，白术一两”，研末“烧饼为丸”，米饮送服。此枳实丸与枳术汤名异但药味基本相同，同时在“枳术散”的基础上有以下改进，即“烧饼为丸”，药中混入谷物烧制成丸，作用更加缓慢，同时提出“米饮下”，比原“枳术散”更加补益脾胃。 到张元素进一步创立“枳术丸”，在“烧饼为丸”的基础上，改为“荷叶裹烧饭为丸”，由其弟子李杲记载在《内外伤辨惑论》中。 枳实 白术 方中枳实破气消痞，疏达郁滞的肝气，同时白术甘温，补益脾胃，利水除湿，恢复脾胃生理功能。木气升达，不乘克脾土，同时水湿得泄，脾胃气机恢复，饮食自消。所以李东垣解释白术作用说“不取其食速化，但令人胃气强实，不复伤也”。 其中核心病机是饮食伤及脾胃，脾胃气机失调，枢机不利，则肝气郁滞，则心下痞；本方以补益脾胃为主，故白术之量倍于枳实；脾胃气机恢复，达到化食除积之效；同时，脾胃气机升降恢复正常，则气滞亦消。 仲景用枳术汤治疗饮停心下，治饮，治气，治积，故用汤，以加强药效，仲景也在方后注“腹中软，即当散”；而张元素以枳术丸治虚，治食，治痞，故用丸减缓药效，以补益脾胃为主。 同时，方后用法中取“荷叶裹烧饭为丸”，荷叶性平，归肝、脾、胃经，其性清轻，李东垣认为荷叶“其色青，形乃空，清而象风木者也，”借其升达之性与枳实苦降之性相合，一升一降，带动人体气机运动，加快脾胃气机的恢复。最后“裹烧饭为丸，白汤下”，协助脾胃滋补脾胃之气；“无时”之意，即不拘于时，有利于药物缓慢持续地作用。 李东垣在枳术丸的基础上创立橘皮枳术丸、半夏枳术丸、木香干姜枳术丸、木香人参生姜枳术丸，用法都与枳术丸相同，即“荷叶裹烧饭为丸，如梧桐子大。每服五十丸”。 1.橘皮枳术丸 枳实（麸炒，去穣） 橘皮（以上各一两） 白术（二两），治老幼元气虚弱，饮食不消，脏腑不调，心下痞闷。 橘皮枳术丸在枳术丸的基础上加橘皮一两，以加强疏肝行气之力，可知其病机与枳术丸不同，此时是因脾胃之气虚弱，无力运化饮食，加之气机失调故“饮食不消，脏腑不调”；加重行气之力以防肝气乘克脾土，再配合白术补益脾胃之气。 2.半夏枳术丸 半夏（汤洗七次，焙干） 枳实（麸炒黄色） 白术（以上各二两），治冷食内伤。 半夏枳术丸主治“冷食内伤”，因食冷而损伤脾阳，故加半夏，取半夏降心火以温中；后面又补充说道“如食伤，寒热不调，每服加上二黄丸十丸，白汤下”，脾胃气机失调，心火不能下降，故寒热不调；这里的“上二黄丸”组成包括黄芩、黄连、升麻、柴胡，清泻心火，升达肝气，配合半夏枳术丸以健脾，达到恢复气机升降的作用。 3.木香干姜枳术丸 木香（三钱） 干姜（五钱，炮） 枳实（一两，炒） 白术（一两五钱），破除寒滞气，消寒饮食。 木香干姜枳术丸加用木香干姜，以木香舒达肝气，以干姜温中，温补脾阳，也是由于食冷伤及脾阳，而寒邪较重，故加干姜，同时用法里改“白汤下”为“温水送下”，服药时间上规定在“食前”，就是为了加强温的作用。 4.木香人参生姜枳术丸 干生姜（二钱五分） 木香（三钱） 人参（三钱五分） 陈皮（四钱） 枳实（一两，炒黄） 白术（一两五）主治只写了“开胃进食”，将上方的干姜改为生姜，加用人参以补脾胃 |
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