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多囊卵巢综合征（PCOS）是一种病因不明、发病机制不清的多系统慢性内分多囊卵巢综合征分泌紊乱性疾病。PCOS病程长，常始于青春期，至育龄期可严重影响生殖功能，甚至可能导致子宫内膜增生、子宫内膜癌的发生。到中老年则可能出现因长期代谢障碍导致的糖尿病、脂代谢异常、心血管疾病，严重影响女性的健康和生活质量。  因此，PCOS不仅是妇科范畴的常见疑难疾病，更是超越了妇科范畴的一种多学科疾病。金哲教授在多年的临床中体会到，本病病机复杂，具有多病多症的临床表现，故提出临证时首先要通过询问病史、体格检查和必要的辅助检查，结合 2003年欧洲人类生殖协会和美国生殖医学协会（ESHRE/ASRM）共同推荐的鹿特丹标准，明确诊断，避免治疗时以“次病”为“主病”，而致“舍本逐末”之误。 辨病清楚后进行辨证，辨证分三个层次：首先，应根据PCOS 的病因病机特点，健脾以祛除痰湿，益肾以调和冲任，疏肝以散结活血、化痰湿、散癥瘕以除“窼囊”，使卵巢荣养，氤氲可行；其次，按照月经病的辨证要点，结合月经周期性阴阳消长的特点，与月经的期、量、色、质加以结合辨证，区分虚实、寒热，使血海蓄溢有常，天癸盈满有度，胞宫藏泻有时，经血按时而下；最后，综合患者全身情况，平调阴阳寒热、表里虚实，适当兼顾他证，以求病去症消，精神乃治 PCOS患者常持续处于月经后期阶段，因此如何把握此阶段，积极进行治疗尤为重要。经后期为阴长阳消期，因为阴主静，所以阴长的运动虽有长的变化，但表现缓慢。金哲教授临床将经后期分为经后初期（胞宫空虚，阴长不显，恢复为主）、经后中期（阴长阳消，阴长趋势渐旺）、经后末期（阴长阳消，阴阳运动剧烈），进行“三期论治”。 此期为治疗PCOS的核心时期，治疗亦需谨慎权衡，既需利化痰湿、散瘀调经，纠正痰瘀微环境，又需兼顾脾、肾、肝三脏，以求阴阳脏腑调和。利化痰湿，取一君二臣三佐使。 其君为浙贝母，取其开郁散结、化痰解毒之功也。二臣为茯苓、夏枯草。其茯苓一味为治痰主药，痰之本，水也，茯苓可以利水，痰之动，湿也，茯苓又可行湿，取清热以散结祛痰，痰气散而窼囊周遭不郁，亦可散也；夏枯草，微辛而甘，故散结之中，兼有和阳养阴之功。三佐使为绿萼梅、白术、金银花。金银花可治一切风湿气及诸肿毒，痈疽疥癣，杨梅恶疮，散热解毒。绿萼梅开胃散邪，助清阳之气上升，涤痰。白术除湿益燥、和中益气，温中。六药共生，以祛湿、清热、健脾，终而痰凝能解。散瘀调经，取君臣佐使各一。其君为川续断，续断助气，调血脉，补五劳七伤，疗妇人产前产后一切病。其臣为香附，调血中之气，开郁宽中。其佐药为茜草，色赤入血分，泻肝则血藏不瘀，补心则血用而能行，收散则用而不费，故能剂血气之平，止妄行之血而祛瘀通经。其使药为丝瓜络，丝瓜老者，筋络贯穿，房隔联属，故能通入脉络脏腑。但丝瓜络络通即止，需防损及正气。四药共用，以调经通络。痰祛瘀散，盆腔“痰瘀微环境”改善，窼囊不再复生。 后需以经后初期、中期、末期阴阳变化改善妇人经信。可以女贞子、墨旱莲，滋补肾阴，令五脏安，精神自足，以固阴精。以鹿角胶、菟丝子续绝伤，补不足，益气力，肥健，补益脾肾，以充先后天之本，使脏腑安和。后以药物阴阳寒热药性，斟酌用量，辨证平调阴阳，以求阴阳脏腑俱和。 此期应减少使用茯苓、白术、浙贝母等化痰湿药物，若患者痰湿之证较重，也应减少此类药物用量。根据此期的阴阳变化，可用女贞子、枸杞子、覆盆子、五味子、菟丝子、沙苑子等籽类药物，补肾益精，以形补形，求得多子多福。另需根据经后初期阴气为使，生卵育胞的理论，重用养阴药物如墨旱莲、女贞子等滋养肝肾之阴。 此期的方药应滋阴与补阳并重，可用药性较为温和药物，如杜仲、续断、白术等健脾肾阳，并配玉竹、沙参、黄精等补肝肾之阴，使得阴阳、脏腑和调。即使患者有备孕需求，也不多囊卵巢综合征会因药物过于寒热攻伐而有后顾之忧，而且能有滋养恬润之功。 经间期、经前期与行经期三期，因时间相对较短，以月经病的辨证为主。B超等辅助检查提示有优势卵泡发育，对于有生育要求的患者，应在经间排卵期灵活运用补肾活血等中药，“促”卵排出以助妊娠，为避免错过患者自身的生育黄金时期，对于年龄较大的患者必要时应加用氯米芬等促排西药，缩短单一应用中药治疗的时间。经间排卵期的生理特点为阳气内动，此期的主要治则是滋补肝肾，可适时增以温阳活血之品，如肉桂、丹参、羌活、淫羊藿、牛膝、当归、荆芥、黄芪、枳壳。经前期为阳长阴消期，此期以温补脾肾为主，常用巴戟天、川续断、淫羊藿、菟丝子、党参、白术、山药、杜仲等药物。行经期（月经期）常用丹参、益母草、川牛膝等促进经水通行，使胞宫泻而不藏。PCOS临床病情虽复杂多变，但始终围绕病症（标）病机（本）在变，所以把握好标本各自的变化规律，见机而作，以三期论治为法，更有针对性地指导临证加减，以求使“痰瘀微环境”消散。 |
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