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第二节 克罗恩病 定义：是一种慢性炎性肉芽肿性疾病，多见于末端回肠和临近结肠，但从口腔至肛门各段消化道均可受累，呈节段性或跳跃性分布。 病理： 大体形态特点：1.病变呈节段性或跳跃性分布，而不呈连续性；2.粘膜溃疡的特点：早期呈鹅口疮样溃疡，随后溃疡增大、融合，形成纵行溃疡和裂隙溃疡，将粘膜分割呈鹅卵石样外观；3.病变累及肠壁全层，肠壁增厚变硬，肠腔狭窄。 组织学特点：1.非干酪性肉芽肿，由类上皮细胞和多核巨细胞构成，可发生在肠壁各层和局部淋巴结；2.裂隙溃疡，呈缝隙状，可深达粘膜下层甚至肌层；3.肠壁各层炎症，伴固有膜底部和粘膜下层淋巴细胞聚集、粘膜下层增宽、淋巴管扩张及神经节炎 可引起肠梗阻和肠粘连。 临床表现： 1. 腹痛：最常见。多位于右下腹或脐周，间歇发作，常为痉挛性阵痛伴肠鸣增加。全腹剧痛和腹肌紧张，提示病变肠段急性穿孔。 2. 腹泻：由病变肠段炎症渗出、蠕动增加及继发性吸收不良引起。粪便呈糊状，一般无脓血和粘液。 3. 腹部包块：由于肠粘连、肠壁增厚、肠系膜淋巴结肿大、内漏或局部脓肿形成所致。固定的腹块提示有粘连，多已有内瘘形成。 4. 瘘管形成：特征性表现，分为内瘘和外瘘，前者可通向其他肠段、肠系膜、膀胱、输尿管、阴道、腹膜后等，后者通向腹壁或肛周皮肤。肠段之间内瘘形成可导致腹泻加重及营养不良。肠瘘通向的组织与器官因粪便污染可致继发性感染；外瘘通向膀胱、阴道的内瘘均可见粪便与气体排出。 5. 全身表现有发热、营养障碍等，肠外表现与溃疡型结肠炎类似，以口腔粘膜溃疡、皮肤结节性红斑、关节炎及眼病为常见。 并发症：肠梗阻最常见，其次是腹腔内脓肿，偶可并发急性穿孔或大量便血。直肠或结肠粘膜受累者可发生癌变。 手术主要针对并发症，包括完全性肠梗阻、瘘管与腹腔脓肿、急性穿孔或不能控制的大量出血，针对纤维狭窄引起的机械梗阻，而不是炎症活动引起的功能性痉挛。
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