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来源：医考之声 公众号 作者：医考君 （粉红色的都是重点，要回忆啊） 前天，医考君起拆解了溃结 文章中说到 溃结还有一个威猛的大哥叫克罗恩 为什么说他威猛呢 溃结征战范围从直肠到空肠末段 而这个克罗恩骁勇善战 从肛门一直征战到口腔 横扫整个消化道 而且战斗力更强，破坏力更大 今天我们就隆重介绍“勇士” 克罗恩 病 他跟溃疡性结肠炎是同门兄弟 都是属于炎性肠病的范畴 虽然叫“炎”，但不是细菌直接感染所致 而是可能在遗传、环境、感染的因素下 （只是可能，因为目前病因未十分明确） 人体的免疫细胞发生了叛变 开始暴揍自己人、攻击自身的肠道…… 于是乎，溃结、克罗恩病发生了 溃结的溃疡特点是 溃结一般只累及粘膜和粘膜下层（较浅） 呈弥漫性连续性 充血水肿、糜烂、浅溃疡 看图 （溃结活动期肠镜表现） 就像这条“泥泞”的路 看图 而克罗恩的溃疡特点是 病变可以累及肠壁的全层（较深） 节段性的纵行溃疡、裂隙溃疡 粘膜呈鹅卵石样 看图 （克罗恩病肠镜表现） 就像下面这条“坑坑洼洼”的条路 看图 医考君开车走过这样的路 不是轮胎陷进去了，就是磕到地盘 为了加深对克罗恩的理解 建议老铁们开开这样的路 让给你一辈子忘不了克罗恩病 路面纵行且深的车辙印（纵行溃疡） 中间有粘膜增生隆起（鹅卵石样） 车后那段路又是好的（阶段性分布） 如果在取活检放在显微镜下看 可以看到粘膜下有非干酪样肉芽肿 非干酪样肉芽肿 是克罗恩病的典型病理特征 （要记住啊）
对比：结核是干酪样坏死 上面说到克罗恩从肛门征战到口腔 但是主要战场还是在 回肠末端和附近结肠 所以 克罗病好发部位是： 回肠末端和附近结肠 肠道都这样坑坑洼洼的了 那患者有什么不舒服的呢 我们一起来分析 克罗恩病的临床表现 三大主要表现： 慢性腹痛+腹泻+体重下降 特征性表现：瘘管形成 ① 腹痛 这个病是慢性疾病，病程很长 所以出现慢性腹痛，间歇性发作 常在进餐后加重 因为克罗恩病损害可以深达肌层 餐后当食物通过炎症损害部位时 就会刺激肠道平滑肌产生痉挛 这个痉挛疼痛就相对剧烈一些 因好发部位在回肠末端和附近升结肠 所以疼痛的部位多位于右下腹或脐周 看图 ② 腹泻 肠壁的炎症，可以有渗出吧 炎症刺激肠道，肠蠕动增快 肠内容物停留的时间短 水分被吸收的就少 这样大便中水就多了，就腹泻了 这个是炎性的渗出和吸收减少导致 所以说 克罗恩病一般没有黏液脓血便 而溃结急性期是有黏液脓血便 ③ 体重下降 上面说到 炎症刺激平滑肌使肠蠕动增快 食物很快就通过了肠道，这样 肠道食物中水分吸收少就腹泻 那食物中的营养物质吸收少 加上粘膜很多被损害了 吸收营养能力也降低了 这样就营养不良，体重下降 特征性表现：瘘管形成 因为炎症慢慢累及肠壁各层 当累及外膜层的时候 炎症波及周围的器官 通过炎症反应把隔壁的墙打穿了 于是乎，肠内容物就会进入隔壁器官 看图
（空肠-膀胱内瘘） 与腹壁、肛周皮肤形成瘘道 肠内容物就会通过腹壁、肛周 流到体外来，所以叫外瘘 与周围的膀胱、阴道形成瘘道 这样尿道、阴道中就会有肠内容物 所以叫内瘘 为什么说他是特征性表现呢 他的同胞兄弟溃结没有这个表现 因为溃结一般只波及粘膜和粘膜下层 还没有到肌层呢，何来穿孔和瘘管呢 此外 还有全身表现和肠外表现 发热— 炎症反应、继发细菌感染所致 腹部包块— 梗阻、肠道与周围组织粘连、淋巴结肿大 肠外表现— 因其可能的机制是免疫细胞叛变了 他不只是攻击肠粘膜，还会攻击其他器官 比如 攻击关节滑膜—骨关节炎 攻击皮肤—坏疽性脓皮病 攻击巩膜—巩膜外层炎 攻击口腔黏膜—口腔溃疡 这个肠外表现和溃结差不多 但是发生率更高一点 大家想啊 克罗恩病会出现哪些并发症呢 梗阻（最常见）+腹腔内脓肿+穿孔 ① 梗阻 大家看图就知道了
肠道这么多鹅卵石样的东西 肠腔就变得比较狭小了 是不是容易发生梗阻呢 所以 克罗恩病最常见并发症是梗阻 ② 穿孔 肠壁的溃疡很深，呈纵行、裂隙溃疡 （溃疡很深，像一条裂隙一样） 可达肌层，甚至浆膜层（外膜） 这样的话肠道是不是可以穿孔呢 ③ 腹腔脓肿 随着炎症进展、肠壁的破坏、营养不良 导致细菌扩散到腹腔中形成脓肿 易在肠壁间、腹膜腔间隙 腹壁等位置形成腹腔脓肿 这时候患者可以腹痛加重、感染发热 以及腹部可以摸到包块 此外 发生在结肠和直肠上 还有一定的癌变几率 这样一个病人找你看病 你会给他选择什么辅助检查？ 一起来看…… 克罗恩病的辅助检查 首选：肠镜 结肠就选结肠镜，小肠就选小肠镜 典型的克罗恩病可以看到 节段性分布的纵行溃疡 粘膜鹅卵石样改变 此外还可以选择 CT或磁共振的肠道成像 他可以更清楚的观察小肠病变 还可以发现腹部的脓肿等 这个病该怎么诊断呢？ ① 临床上的诊断标准 （考生不用记，难记）
② 考试时诊断题眼 典型临床表现+典型肠镜活检 典型临床表现包括： 反复右下腹或脐周痛、腹泻、体重下降 肠镜活检特点： 节段性纵行裂隙溃疡、鹅卵石样粘膜 非干酪样坏死 克罗恩病最重要的是与溃结鉴别 此外还应该跟肠结核、肠淋巴瘤鉴别 溃结与克罗恩病鉴别表 这个请大家熟记 如果完整看过医考君文章的 记起来应该不算难 看表（放大查看更清晰）
克罗恩病的治疗 这个治疗跟溃结差不多 ① 轻度： 首选5-氨基水杨酸类 （柳氮磺吡啶、美沙拉嗪、奥沙拉秦） 能抑制肠道的炎症反应 如果效果不好，选糖皮质激素 ② 中、重度： 选糖皮质激素 若糖皮质激素无效 就选免疫抑制剂 （硫唑嘌呤或巯嘌呤） ③ 缓解期： 用5-氨基水杨酸类 另外还应该与对症支持治疗 纠正睡电解质紊乱、营养支持治疗等 如果有 完全性肠梗阻、瘘管、腹腔脓肿 急性穿孔、不能控制的大出血、癌变 可以外科手术治疗（主要处理并发症） |
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