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《伤寒论》作为现存最早的中医临床奠基之作，不仅其理、法、方、药为后世所推崇，而且其中的服药方法也有其特殊的理论基础和实践指导意义，值得后人继承和发扬。服药方法主要包括每天的服药次数、服药时间和服药温度等方面。《伤寒论》中每一首方剂都指明了服药的次数。由于疾病的病情、患者的体质、药物的作用强度不同，方剂的具体服药次数又都有各自不同的特点。本文对《伤寒论》中的服药次数作简单介绍，为临床用药提供借鉴。 一、根据病位运用 1.病位在表、在上宜少量多次分服 《伤寒论》中桂枝汤、麻黄汤、葛根汤、桂枝麻黄各半汤、桂枝加葛根汤等解表的方剂多为日服三次。其原因在于外邪犯表，治宜“汗而发之”。但出汗必须有度，如果药物不能完全调动人体阳气的力量，正气不能与邪气抗争，发汗不彻底，不仅表邪不解，还可内传入里；若汗出过多，可导致亡阴伤阳，因此掌握发汗的程度，在解表法中甚为重要。少量多次分服的方法，不仅使药力接续，而且便于灵活的掌握发汗的程度。张仲景在很多方剂后都注明：服药一两次后，如果已经达到出汗的效果，就可以停药，如果再服还不出汗就可以随时增加服药的频率，如桂枝汤方后注云：“若一服汗出病差，停后服，不必尽剂。若不汗，更服依前法。又不汗，后服小促其间。半日许，令三服尽。” 在《伤寒论》中治疗少阴病咽痛诸证的方剂，均要求少量多次服药。如苦酒汤、半夏汤均注明少少含咽服，猪肤汤注明温分六服。其原因在于，少量多次服药尤其是含咽的方法，能使药力直接作用于咽喉，而且药效持续，不伤正气。 2. 病位在下宜少次多量服 张仲景用干姜附子汤治疗肾阳暴伤服药方法为顿服，干姜附子汤以大辛大热的姜附同用，用量较大且一次顿服，意在使药力集中，回阳效果迅速；四逆汤、通脉四逆汤、通脉四逆加猪胆汁汤、四逆加人参汤、白通汤、白通加猪胆汁汤等治疗肾阳虚衰皆分二次服。可见治疗病位在下，尤其是心腹以下部位脏腑疾病，以少次多量的服药方法，能使药力迅速作用于下焦，并且药量较大，药力集中，力专势猛，故病位在下宜少次多量服。 二、根据病情运用 1. 病急者顿服 “顿服 ”是 “指一次较快地将药物服完 ”。“顿 ”既指速度，又指次数。突发疾患，病情危急的情况下，需要集中药力，速挽残局，以遏制病情的蔓延与发展。顿服方法多用于体质壮实，邪气壅盛，病势危重急迫之时。此时用顿服法，以发挥药专、势猛、能迅速缓解病情之优势。正如《伤寒心悟》所说：“一次顿服药力集中，意在挽残阳于万一”。如桂枝甘草汤，是因发汗过多，使心阳骤虚，又出现叉手自冒心，心下悸，欲得按之证，故顿服温补心阳。又如瓜蒂散治邪结在胸膈不能食者，以之涌吐痰浊实邪，也要求顿服。干姜附子汤治疗阳气暴虚，阴寒内盛烦躁的危急证候更宜顿服。这些方剂的另一特点是大多药少力专，顿服方能奏效。 《伤寒论》中调味承气汤有两种服药次数要求，第 29 条规定：“若胃气不和谵语者，少与调胃承气汤。”服药方法为少少温服之。此处用调胃承气汤用来和胃气、泄燥热，目的为阳复太过而纠偏，因此用药轻缓；第 207 条规定：“温顿服之，以调胃气”，采用顿服法，是因为此证病机是由阳明热证向阳明实证转化的关键阶段，采用顿服的方法是为了迅速截断病势，有效地遏制病情的蔓延与发展。 2.病重者多次连服 病情严重者，宜多次连续服药或缩短给药时间，以增强药力。张仲景在《伤寒论·伤寒例》中明确提出：“凡发汗温暖汤药，其方虽言日三服，若病剧不解，当促其间，可半日中尽三服。若与病相阻，即便有所觉。病重者，一日一夜当晬时观之。如服一剂，病证犹在，故当复作本汤服之。至有不肯汗出，服三剂乃解。若汗不出者，死病也”。 理中丸在第 386 条《辨霍乱病脉证并治》中的服药方法为“温服之，日三四，夜二服。腹中未热，宜至三四丸。”而在第 396 条《辨阴阳易差后劳复病脉证并治》中的服法为“温服之，日三服”。其中第 386 条为霍乱的证治，病情较重，病体较虚故日三四，夜二服，服药次数多，而且腹中未热，宜至三四丸。在第 396 条中为差后虚寒喜唾的证治，病情较轻，故日三服。由此可见，病情较重主张以多次连服为宜。 三、根据药剂峻缓特性区别运用 1. 峻剂分次服 药剂性味峻烈，攻邪较速，但易伤正气。“有药有毒急方者，如上涌下泄，夺其病之大势者是也”。（《素问病机气宜保命集》）运用峻烈之剂要十分慎重。张仲景在用峻剂治疗疾病时常是先饮一服，得效余勿服。如大陷胸汤：“煮取二升，得快利，止后服”。 2. 缓剂连续服 缓剂有两种：一种为作用和缓的方剂，另一种为治疗病位在上的方剂。即《素问·至真要大论》所说的“补上治上制以缓”。刘完素解释说：“有无毒治病之缓方者，盖药性无毒，则功自缓也。有气味薄之缓方者，药气味薄，则常补于上，比至其下，药力既已衰，为补上治上之法也”。（《素问病机气宜保命集》）《伤寒论》中大陷胸丸是治疗热实结胸而病位偏上的方剂。热痰结盛，非峻药不能逐饮破结,而邪居上位,又非缓剂不能搜在上之邪,故将大陷胸汤改为丸剂以图缓效。 药剂作用较缓，宜多次连续服，使药力持续，如猪肤汤分温六服。另外，丸剂药力较缓，服药次数宜多于汤剂。如理中丸则日三四、夜二服，又如麻子仁丸，日三服，渐加，以知为度。 （图片来源于网络） 审核：于蕾 文字：高优恒 编辑：张星星 |
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