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（文献新萃栏目更名为“旭日东升”）  第十期  主编简介  郭旭，自2008年工作于首都医科大学附属北京安贞医院，现首都医科大学附属北京天坛医院神经介入科在职博士研究生，导师：缪中荣教授。 研究方向：症状性颅内动脉粥样硬化性狭窄的介入治疗，急性缺血性卒中大血管闭塞的血管内治疗。  长江后浪推前浪 Disclosure： Nothing！ 前言 Hugh Laurie饰演的豪斯医生可谓医界怪杰，曾是小编忠迷的老专家，每个case难觅诊断线索，剧情跌宕，最终疑难的诊断都由House缜密的逻辑串联和他深邃的目光所化解。 Doctor House S01 E09里面的患者是个著名的小号演奏家，误诊为ALS导致瘫痪及呼吸衰竭，最后确诊为脑梗死所致的瘫痪，House同事Chase医生为患者进行了机械取栓，患者病情恢复，不谈时间窗及剧情的狗血，单看里面取栓的装置，根据取栓支架发展的历史及视频中取栓装置远端的结构，小编猜测像是Merci Retriever（没见过Merci和一代Penumbra，欢迎老师们来正解）。  第一代取栓支架——Merci取栓装置 取栓支架萌芽于1995年秋季，美国UCLA学者Dr.Pierre Gobin和J.P.Wensel对早期卒中大脑中动脉血栓形成的患者，使用尿激酶动脉溶栓，但血管未能开通，沮丧同时，二位学者试图研发一种清除血块，降低出血风险的装置。二者绘制并设计了各种形态怪异的栓子切除装置，初步形成的是螺旋设计的支架结构，1996年完成了动物实验，由于第一批装置设计粗糙，只能在解剖平直的血管推进但确实能取出血块。经不断完善和改进，1999年Gobin担任同心医疗医学部主任，历经2年时间，2001年5月启动了临床试验，最初2例卒中患者使用Merci支架得到了TIMI3级再通，大大鼓舞了后期临床研究的信心，下图中的Case1 描述了他们焦虑且兴奋的首次取栓经历1。 Merci取栓系统的构成：包括球囊Guiding，微导管，取栓支架，微导丝，旋转止血阀、三通及3cc和60cc注射器2,3。Merci装置也经历了三代改良设计4。 2004年，MERCI phase I证实了30例小样本、时间窗8h内急性缺血性卒中患者Merci取栓装置的有效性及安全性5。 2005年 MERCI phase II同样发表在《Stroke》上，一个前瞻性多中心非对照性研究（n=141）。同样8h时间窗成功再通的患者，90d mRS（0-2）患者良好预后率为46%，虽然低于后期的五大临床试验，但这与静脉或动脉溶栓相比也够优秀的呀6。
正是由于MERCI 1和MERCI2前期优秀的试验结果，Merci装置于2004年8月被美国FDA批准上市用于脑动脉血栓形成的第一代机械取栓装置，这是继1996年NINDS试验确立rt-PA静脉溶栓地位后又一项突破，使得缺血性卒中的患者时间窗不局限于3h之内，与静脉溶栓相比，Merci披荆斩棘，成为当时血管开通最高效方法。至2009年1月26日，Merci取栓装置已应用于10000多名患者。
据小编的检索和文献的复习：众多熟悉的五大及晚期时间窗研究的PI大咖，如Jeffery Saver，Mocco，Osama Zaidat，Nogueira R.G等都参与过Merci的临床研究，Nogueira教授2012年一篇综述，汇总了Merci取栓装置的研究，不难发现，作为一代Merci取栓装置，血管开通率较高（54-80.1%），但90天患者mRS（0-2）良好预后率偏低（24-32%），死亡率较高（29-43.5%）。
因没有头对头的RCT证实Merci支架和最佳药物治疗对照，Merci取栓装置的疗效和安全性评价证据，仅能从其他研究中寻觅踪迹。2013年，血管内治疗遭遇寒冬，三大临床试验（SYNTHESIS， MR RESCUE，IMS III）相对于静脉溶栓等，血管内治疗虽可增加临床血管再通率，但未明显改善患者临床获益，降低临床死亡率。仔细看3个研究的干预组，Merci取栓装置的使用率为3%，60.7%和28.4%，这也成为以后二代支架和五大临床试验推出后，Merci遭遇的诟病——由于支架本身设计的问题，疗效有限，而未能迎来像二代取栓支架漫山开花的春天。
感叹英明设计理念的一代Merci支架，长江后浪推前浪，Merci被拍在沙滩上，当里个当，下一期咱表一表二代支架（未完待续）。 
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