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这个情况我来回答，因为我们医院心内科几乎每天都有这个手术。我是我们医院肾内科主任，所以心内科主任和我关系特别好，常常在一起讨论这些问题。 严格来说，心脏造影应该包括心房心室腔造影和心脏冠状动脉造影两个方面。但是心房心室腔造影现在基本上很少在临床工作上开展。因为基本没有什么临床意义。提出的问题可能主要讨论的应该是心脏冠状动脉造影。 心脏冠状动脉造影，是诊断冠状动脉粥样硬化性心脏病，也就是我们常说的“冠心病”的一种最常用的方法。也是确认、诊断冠心病的“金标准”。 虽然，近年的冠状动脉内超声显像技术和光学干涉断层成像技术。也逐步在进入临床应用。并且发现部分在冠状动脉造影中，显示正常的血管段存在内膜增厚或斑块，对冠状动脉造影检查结果的金标准提出了一些挑战。但由于冠状动脉内超声显像技术及光学干涉断层成像技术的检查费用昂贵，操作复杂，现在并没有在临床普及。 冠状动脉造影，简单的说，就是用心导管经皮穿刺人体表浅动脉。往往是通过桡动脉或者股动脉刺入，沿动脉逆行上升，进入左或右冠状动脉口入口，注入造影剂，使冠状动脉显影。 通过上述操作，可以清楚地将左或右冠状动脉的主干及其分支的血管腔显示出来，以了解冠脉系统血管有没有狭窄病灶存在，以及狭窄的程度。从而决定治疗方案。比如是介入治疗，还是手术搭桥或者内科保守治疗。甚至是完全不需要治疗。 当冠状动脉造影时，如果发现冠脉狭窄达到75%以上，医生就会根据病人年龄情况、临床症状、狭窄程度等等。给予放置支架及支架的数量。 所以，心脏冠状动脉造影包含着诊断，以及随之而来的治疗。 冠状动脉造影一方面用于诊断。其适应症有许多，比如不明原因的胸痛，不明原因的心功能不全，不明原因的心律失常，也有无明显症状，但疑有冠心病。另外在高危职业如飞行员、运动员等有可能需要排出冠心病的。 冠状动脉造影另一方面用于以治疗为目的。往往是临床上，冠心病人需要进一步明确冠状动脉病变的范围、程度，而选择治疗方案。比如稳定型心绞痛或陈旧心肌梗死，内科治疗效果不佳；比如不稳定型心绞痛，在采取内科积极强化治疗后，一旦病情稳定，立即行冠状动脉造影，或者内科药物治疗无效时，需紧急造影；比如发作6小时以内的急性心肌梗死病人，或在6小时以上仍有持续性胸痛；比如对于心肌梗死无并发症的患者，应考虑梗死后1周左右择期行冠状动脉造影；比如无症状性冠心病，其中对运动试验阳性、伴有明显的危险因素的患者；比如通过CT等影像学检查，发现或高度怀疑冠状动脉中度以上狭窄或存在不稳定性斑块等等。这些都需要通过冠状动脉造影，以放置适当的支架。 一般来说，冠状动脉造影术后，正常情况下，常规给予监测患者心电监护及生命体征等。通过桡动脉穿刺入路的，在拔除鞘管后，对穿刺点局部压迫4-6小时，就可以拆除加压绷带。而通过股动脉入路，进行冠状动脉造影的。造影后可即刻拔管，常规压迫穿刺点20分钟后，若穿刺点无活动性出血，则制动并加压包扎18-24小时后，可以拆除绷带，开始轻度活动。如果使用封堵器，患者可以在平卧制动后6小时开始床上活动。 当然，医生会注意穿刺点有无渗血、红肿及杂音，穿刺的肢体动脉搏动情况、皮肤颜色、张力、温度及活动有无异常。如果有异常，会相应处理，如果没有异常，患者3天后就可以考虑出院。 |
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