 急性胰腺炎 大纲要求 以下全部为【掌握】 （1）病因和发病机制 （2）病理 （3）临床表现和分型 （4）并发症 （5）实验室和其他检查 （6）诊断 （7）鉴别诊断 （8）治疗原则和措施 （9）预后 01  病因和发病机制 【病因】 我国最常见的病因是胆道结石，其次为胆道蛔虫、炎症、或手术器械检查引起的十二指肠乳头水肿或狭窄、Oddi括约肌痉挛。 1.胆道疾病 2.酒精 3.胰管阻塞 4.十二指肠降段疾病 5.手术与创伤 6.代谢障碍 7.药物 8.感染及全身炎症反应 9.其他 【发病机制】 各种致病因素导致胰管内高压，腺泡细胞内Ca²＋水平显著上升，溶酶体在腺泡细胞内提前激活酶原，大量活化的胰酶消化胰腺自身。  02  病理 （一）急性胰腺炎 1.急性水肿型：胰腺肿大、间质水肿、充血和炎性细胞浸润 2.急性出血坏死型：胰腺肿大变硬、腺泡及脂肪组织坏死、血管出血坏死。 （二）重症急性胰腺炎 由于炎症波及全身，可有其他脏器如小肠、肺、肝、肾等脏器的炎症病理改变；由于胰腺大量炎性渗出，常有胸、腹水等。  03  临床表现和分型 1.轻症急性胰腺炎：急性腹痛，较为剧烈，多位于中左上腹、甚至全腹，部分患者腹痛向背部放射，肠鸣音减少，轻度脱水貌。 2.重症急性胰腺炎：腹痛持续不缓、腹胀逐渐加重。可陆续出现恶心、呕吐、脱水性休克、黄疸加深、上消化道出血、意识障碍、精神失常、少数患者可有Grey-Turner征，Cullen征等。 3.中度重症急型胰腺炎：临床表现介于轻症与重症之间。 4.胰腺局部并发症：胰瘘、胰腺脓肿、左侧门静脉高压  04  并发症 轻症急性胰腺炎-般不会有并发症，并发症主要见于中重症急性胰腺炎和重症急性胰腺炎，包括全身并发症和局部并发症。 |全身并发症 在疾病进程中可并发多种全身疾病，包括全身炎症反应综合征、多器官功能障碍综合征、多器官功能衰竭和腹腔间隔室综合征等。 |局部并发症 ●急性胰周液体积聚:发生于病程早期，表现为胰周或远隔间隙有液体积聚,没有包膜。 ●急性坏死物积聚:也发生于病程早期，表现为混合有液体和坏死物质的积聚。 ●包裹性坏死:多发生于发病4周以后，是一种包含胰腺和胰周坏死组织的有炎性包膜的囊实性结构。 ●胰腺假性囊肿:一般在起病4周后出现，特点是有完整的非上皮性包膜包裹。  知识点记完啦，来做做题看看掌握了多少吧  1.在急性胰腺炎的发病机制中，与血管破坏导致出血关系密切的酶是 A：糜蛋白酶 B：弹力蛋白酶 C：磷脂酶A2 D：胰蛋白酶 E：脂肪酶 2.患者，男，42岁。进油腻饮食后腹胀、腹痛4小时。持续性上腹痛，伴有恶心、呕吐、 发热、腰背部不适。查体：T38.4℃，P124次/分，BP90/60mmHg，急性痛苦貌，巩膜无黄染，腹饱满，全腹肌紧张，有压痛和反跳痛，上腹为主，肠鸣音消失。右下腹穿刺抽出淡红色血性液体。血WBC16.2×109/L，N0.9。血清淀粉酶6000U/L(Somogyi法)。引起这种疾病常见因素不包括 A：腹部外伤 B：暴饮暴食 C：酗酒 D：胆道感染 E：胃食管反流 3.患者，男，42岁。进油腻饮食后腹胀、腹痛4小时。持续性上腹痛，伴有恶心、呕吐、 发热、腰背部不适。查体：T38.4℃，P124次/分，BP90/60mmHg，急性痛苦貌，巩膜无黄染，腹饱满，全腹肌紧张，有压痛和反跳痛，上腹为主，肠鸣音消失。右下腹穿刺抽出淡红色血性液体。血WBC16.2×109/L，N0.9。血清淀粉酶6000U/L(Somogyi法)。出现这种病变的主要发病机制是 A：细菌侵入胰周围和胰腺内 B：胰腺供血动脉栓塞引起供血障碍 C：穿透性十二直肠溃疡导致胰腺炎性反应 D：胆嚢炎、胆嚢结石堵塞胆嚢管，梗阻 E：胰腺中的消化酶被激活后导致胰腺自身消化 4.男性，35岁。酗酒后出现上腹部持续疼痛1小时，阵发加剧，向腰背部呈带状放散，下列关于其产生腹痛的机制，说法错误的是 A：胆汁刺激肠道 B：炎症刺激和牵拉胰腺包膜上的神经末梢 C：胰腺炎症累及肠道，导致肠胀气和肠麻痹 D：胰管阻塞或胆囊炎引起疼痛 E：胰腺炎性渗出液刺激腹膜 5.患者，男，35岁。28小时前饱餐后参加剧烈运动时突发腹痛、腹胀。持续性，伴阵发性绞痛，并有频繁呕吐，无肛门排气。病情加重并昏倒。查体：T35.6℃，P126次/分，BP80/50mmHg，急性病容，四肢发绀，全身冷汗。全腹肌紧张，有压痛和反跳痛，肠鸣音消失，腹穿抽出血性液体。该患者所患疾病最主要的病理生理改变是 A：细胞外液容量迅速减少 B：心排血量低，外周阻力高 C：左心室功能不全 D：短时大量出血 E：下腔静脉回流障碍 6.下列是重症胰腺炎特有的临床表现是 A：腹痛 B：发热 C：低血压或休克 D：Grey-Turner征 E：恶心呕吐 7.男，42岁，患急性重症胰腺炎并发休克36小时，经抗休克治疗后行胰腺和其周围坏死组织清除、腹腔引流术。术后心率106次/分，血压96/60mmHg，中心静脉压10cmH2O，呼吸频率22次/分，动脉血氧分压86mmHg，尿量10ml/h，尿比重1.002，此病人目前最紧急的并发症是 A：心功能不全 B：肺功能衰竭 C：肾功能衰竭 D：血容量不足 E：体内抗利尿激素分泌过多 答案及解析 1.正确答案： B 。 弹力蛋白酶可破坏血管壁和胰腺导管，使胰腺出血和坏死。 2.正确答案： E 。 急性胰腺炎的致病危险因素为胆道疾病、过量饮酒、十二指肠液反流、创伤因素、胰腺血循环障碍等，不包括胃食管反流。 3.正确答案： E 。 急性胰腺炎的致病危险因素为胆道疾病、过量饮酒、十二指肠液反流、创伤因素、胰腺血循环障碍等。急性胰腺炎时胰腺中的各种消化酶，如磷脂酶A、弹力蛋白酶等激活导致胰腺自身消化。 4.正确答案： A 。 胰腺炎是因某些因素激活了胰蛋白酶，后者又激活了其它反应对胰腺发生自身消化作用，促进了其坏死溶解，不是胆汁刺激肠道导致的。 5.正确答案： A 。 急性胰腺炎所分泌的胰液中的各种酶被激活发挥作用的共同结果是胰腺和胰周组织广泛充血、水肿甚至出血坏死，并在腹腔和腹膜后渗出大量液体，患者早期便可出现休克，所以选择A项。急性胰腺炎以腹部症状为主，排除C项。 6.正确答案： D 。 Grey-Turner征，见于重症胰腺炎患者，多因胰酶、坏死组织及出血沿腹膜间隙与肌层渗入腹壁下，致两侧腹部皮肤呈暗灰蓝色。 7.正确答案： C 。 本病人尿量10ml/h，即每24小时尿量为240ml小于400ml，故属于少尿，同时有休克病史，血压较低，属急性肾功能衰竭。同时应注意监测其他器官，以防止MODS的发生。 |
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