桂枝二麻黄一汤及桂枝二越婢一汤验案选

桂二麻一汤及桂二越一汤验案选

1、桂枝二麻黄一汤证：类疟案

刘某，女，12岁。初春感受风寒邪气，头痛发热，家人自购“平热散”，服药后汗出较多，随后发热消退。但第二天发热恶寒如疟疾之发作，上午一次，下午二次。脉浮略数，舌苔薄白而润。究其原因，属于发汗太过，在表之邪气反而稽留不解，当用桂枝二麻黄一汤小汗之法治疗。

桂枝5克  白芍5克  生姜5克  大枣3枚  麻黄3克  杏仁3克  炙甘草3克 

一剂。药后得微微汗出而解。

【解说】《伤寒论》指出：“服桂枝汤，大汗出，……若形似疟，一日再发者，宜桂枝二麻黄一汤”。这里所说的“形似疟”，是指发热恶寒发作的情况，而不是真正的疟疾。大凡先发热而后恶寒，或发热恶寒同时并存，寒热一天发作两次或数次，大都属于太阳病变，往往是由于表证发汗太过，既损伤营卫正气，又未能使邪气彻底外解，这是辨证时需要注意的。正如曹颖甫所说：“少阳病之所以异于太阳者，以其有间也。若日再发或二三度发，则为无间矣”。无论伤寒或中风，只要是表邪稽留日久不解，而且证情较轻，寒热如疟者，都可以用本方治疗。临床上这类病证多见于年幼或年老，以及久病体弱的患者。

2、桂枝二越婢一汤证：类疟案

刘某，女，10岁。深秋感受寒凉之气，发热恶寒，每日发作好几次，拖延数月未愈。脉浮无力，舌质红苔薄白，饮食及大小便基本正常。此种情况属于风寒郁表，日久不解，寒将化热的轻证。治用桂枝二越婢一汤。

麻黄3克  桂枝5克  白芍5克  生姜3克  大枣4枚  生石膏6克  炙甘草3克  玉竹3克

共服二剂，得微汗出而解。

【解说】本案患者的临床表现与上案基本相同，都是发热恶寒一日之内发作数次的类疟证，但不用桂枝二麻黄一汤反而用桂枝二越婢一汤治疗，是因为其舌质红，反映表邪有入里化热的趋势。张仲景说：“脉微弱者，此无阳也，不可发汗，宜桂枝二越婢一汤”。历代不少注解《伤寒论》的医家认为“此无阳也”是指亡阳而言，而不知本条所说的“无阳”是指邪气欲离于表而言。成无己曾说：“表证罢为无阳”。这是因为伤寒脉象一般为浮紧，脉象由浮紧而变弱，则反映了寒邪将要离开肌表而有入里化热的趋势，所以不用单纯辛温的麻桂合方，而用辛温之中兼有石膏另加玉竹辛凉清热滋液为治。