|
一日查房，一老年男性，原发病为食管癌，诉昨日晚间开始咳嗽，咽痒即咳，有痰，白色泡沫痰，痰咸。舌淡，边齿痕，舌苔白，舌根苔腻，脉双关脉细滑，尺脉沉细。 该患者食管癌，既往行同步放化疗，治疗结束后4月，食管局部复发，纵膈淋巴结转移。放疗期间曾出现放射性肺炎。入院时查胸部CT提示：左肺上叶占位性病变（肺癌），肺间质性改变，肺大泡，食管中下段管壁增厚，纵膈小淋巴结。 因刚好过了黄主任查房时间，根据症状，首先辨证为肺肾虚寒，痰浊阻滞。脑子里反复出现黄老师查房时的话语，“只要是痰咸，无论咳嗽还是喘憋用金水六君煎就没有问题”，故根据老师经验，自行给予3剂中药配方颗粒口服。因其咽痒，又加用车前草。具体处方： 当归10g 熟地30g 炙甘草6g 陈皮10g 茯苓15g 清半夏9g 生姜10g 车前草10g 3剂 颗粒 开水冲服 早晚各1袋 中药开完，我也不确定是否能有效。患者次日带药出院。待我出门诊时，再次询问，反馈很好，患者诉服药2剂后，基本不咳了，嗓子也不觉得痒了，坚持服完3剂，痰也没有了，又继续服用原来治疗食管癌的中药了。 金水六君煎出自《景岳全书·卷五一·新方八阵·和阵》，书中记载原方组成为：“当归二钱，熟地三至五钱，陈皮一钱半，半夏二钱，茯苓二钱，炙甘草一钱。水二盅，生姜三、五、七片，煎七、八分，食远温服。主治肺肾虚寒，水泛为痰，或年迈阴虚，血气不足，外受风寒，咳嗽呕恶，多痰喘急等症，神效”。 仔细研究，书中列举此方病机在于肺肾虚寒，水泛为痰症，该病机是着重强调因虚致寒，落脚于寒，根源于虚。肾中真水虚，下元固守失职，水泛上壅，生痰生湿生寒，肺朝百脉，肺主气，肾精亏虚，精不化气则肺气亏虚，阴血亏少则肺朝百脉功能亦会减弱，从而导致肺卫外不固，易受风寒。 首先，痰湿为阴邪，最易阻遏气机，故用二陈汤（陈皮、茯苓、半夏、甘草）燥湿化痰、健脾运湿，可以治疗肺脾之痰，降逆祛痰止嗽，加用熟地、当归以补肾止咳，那么为何选用熟地、当归呢？有人认为，加入熟地、当归为防止二陈汤之燥，但仔细品味，既然病机为肺肾虚寒，那必有补肾润肺之品，故熟地、当归绝不仅仅是为了防二陈汤之燥。 熟地，《神农本草经》中记载干地黄“填骨髓”，《名医别录》中记载干地黄能“补五脏内伤不足”，肾主骨生髓，五脏属阴，藏精而不泄，故可知地黄能补阴精，滋肾水。《本草备要》记载熟地黄：“滋肾水，补真阴，填骨髓，生精血。”而金水六君煎所治之症正是肾中阴精亏虚，水泛为痰，熟地黄此处滋补肾水以治本，是为君药。清代名医王旭高亦明确指出熟地黄能消虚痰：“虚者乃平素肺肾内虚，肃降摄纳无权，脾胃气弱，不克化饮食精微，即痰饮之类……夫熟地最能消虚痰，以其能填补肾气而化无形之痰也。” 当归，《景岳全书》中也云：“当归，其味甘而重，故专能补血……大约佐之以补则补，故能养营养血，补气生精，安五脏，强形体，益神志，凡有形虚损之病，无所不宜；佐之以攻则通……”金水六君煎中用当归有两层含义，一来是以当归补益血气，助正气以辟除外邪，此由原方主治条文中“血气稍弱，外受风寒”可以得出，且《神农本草经》中“温疟寒热，洗在皮肤中”，《名医别录》中“中风疰，汗不出”，也可以证明当归一药确有治疗外受风寒邪气的功用；二来是用当归来助熟地补益肾中阴精，但当归本无补益肾精功用，何来补肾之说呢？其实从张景岳对当归药用的论述中可以知道，当归药性灵动，可随补而补，如人参养荣汤中所用；随攻而攻，如当归芍药散中所用；随气则气，如补中益气汤中所用；随血则血，如四物汤中所用。故当归善助主药以建功，本方中，当归、熟地，二者相合便是贞元饮，能补益肾中阴精，固元救逆。此处当归佐助熟地生精补血，是为臣药。在《神农本草经》中记载：“当归主咳逆上气”，苏子降气汤中也使用当归，当归可使耗散上逆之气收敛肃降。 由此可见，金水六君煎既可以化痰，又可以补脾肺肾之虚，可以治疗痰症、喘症。而该患者用此药时紧紧抓住了痰咸这一主症。查阅资料，发现王孟英曾指出“脉细痰咸，阴虚水泛，非此不为功”，因此痰咸作为使用金水六君煎的典型指征。 为何痰咸属肾呢？肾主水，在五味为咸，肾虚则肾水不摄，津液上泛而生咸痰，当用大剂量熟地，佐以健脾和胃。患者白色泡沫样痰，应属风寒犯肺，夹有痰湿，中医认为，形寒饮冷易伤肺，单纯为风寒犯肺，则出白痰，但有泡沫，多存在脾虚生湿的原因了。“脾为生痰之源、肺为贮痰之器”。痰湿咳嗽中医采用温化治疗，一般是二陈汤等加减治疗。综合这两点，该患者使用金水六君煎方证对应，取得立竿见影的效果。 查阅文献，金水六君煎现代研究最多用于：1.呼吸系统疾病：咳嗽、哮喘、慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病；2.循环系统疾病：肺源性心脏病、胸痹；3.消化系统疾病：胃胀、胃痛、慢性萎缩性胃炎。而现代药理研究该方有祛咳、镇咳、提高免疫力、抗应激、抗氧化的作用。其处方只要辩证精准，均可有效。在肿瘤治疗中，黄金昶主任常用此方加减来治疗放射性肺炎，疗效较好。
|
