【原】马拉松热导致足底筋膜炎频发！你还过度跑步吗？

今天带大家全新认识下足底筋膜炎！！！

足底筋膜炎是一种自限性疾病，是成人足跟疼痛的常见原因。它每年影响100多万人，三分之二的足底筋膜炎患者会寻求家庭医生的治疗。足底筋膜炎影响久坐和运动人群。肥胖、过度的足内旋、过度跑步和长时间站立是发生足底筋膜炎的危险因素。诊断主要基于病史和体检。患者可能会在早上或久坐后出现足跟疼痛，并伴有足底内侧跟骨区触诊的剧痛。被动踝/第一趾背屈可引起足底近侧筋膜的不适。足底筋膜炎的初始诊断很少需要影像诊断。超声检查和磁共振成像仅用于顽固性病例或排除其他跟部病变；足底筋膜厚度增加和异常组织的发现是诊断足底筋膜炎的信号。保守治疗有助于解除疼痛。最初，由休息、活动调节、冰敷按摩、口服止痛剂和伸展技术组成的病人指导治疗可以尝试几周。如果脚跟疼痛持续存在，则应考虑医生处方的治疗方法，如物理疗法、足部矫正术、夜间夹板固定和皮质类固醇注射。百分之九十的病人会通过这些保守的技术得到改善。持续6个月或更长时间的慢性顽固性足底筋膜炎患者可以考虑体外冲击波疗法或足底筋膜切开术。

足底筋膜炎是成人足跟疼痛的常见原因。据估计，每年有超过100万名患者因这种情况寻求治疗。足底筋膜炎被认为是由于长时间站立或跑步造成的肌肉筋膜过度紧张而引起的，从而在跟骨与足底筋膜连接处处产生了骨刺。一些专家认为这种情况为“足底筋膜炎”这意味着其病因是一种比急性炎症更为慢性的退化过程。

临床诊断

足底筋膜炎的诊断基于患者病史、危险因素（下图）大多数病人在早上从床上站起来或久坐后会感到脚跟疼痛和紧绷。通常，脚跟疼痛会随着行走而改善，但如果患者长时间继续行走或站立，白天会加剧。

体检时，患者可能会以垫脚的姿势行走，以避免对疼痛的脚后跟施压。对足底内侧跟骨区域（如下图2）的触诊将会引发尖锐的刺痛。被动踝关节/第一趾背屈会导致近端足底筋膜不适；它还可以评估跟腱的松紧度。如果足底筋膜炎的病史和体检结果不是典型的病症，应寻找足跟痛的其他原因。

图2

普通射线照片可以发现足部的骨质损伤。侧脚x光检查时的皮下骨刺(图2)不支持足底筋膜炎的诊断。先前的研究表明，在没有足底筋膜炎的患者中也发现了筋膜下骨刺。超声波检查费用低廉，在排除脚跟软组织病变方面很有用。支持足底筋膜炎诊断的发现包括近端足底筋膜厚度大于4毫米和低回声区。磁共振成像虽然昂贵，但却是评估顽固性足跟痛原因的一个有价值的工具。诊断发现包括近端足底筋膜增厚，T2加权和短τ反转恢复图像信号强度增加(图3)。

图3。矢状T2加权磁共振成像显示足底筋膜增厚(短箭头)和信号强度增加(长箭头)。

保守疗法

足底筋膜炎是一种自限性疾病，通常在治疗的情况下，一年内会有所改善。许多病人会寻求医生的帮助，因为日常生活活动会导致脚跟疼痛。虽然有几种治疗足底筋膜炎的方法，但很少有令人信服的证据支持这些不同的治疗方法。保守治疗通常从患者指导的治疗开始，并根据患者症状在数周至数月内的反应发展为医生处方的治疗方式(图4)。在此期间，90%的患者将通过保守治疗得到改善。如果患者症状持续6个月或更长时间，有时需要进一步的侵入性治疗（也就是手术治疗）。

图4。足底筋膜炎患者的治疗计划。

• 休息和止痛治疗

缓解足底筋膜炎疼痛的患者指导治疗包括休息、活动调节、冰按摩和对乙酰氨基酚或非甾体抗炎药。一项治疗足底筋膜炎的非甾体抗炎药的随机、安慰剂对照小型研究显示，在伴有其他保守治疗的情况下，疼痛缓解和行动障碍情况短期内有所改善。很少有研究支持这些单独治疗的益处。

• 拉伸和物理疗法

多种物理疗法用于顽固性足底筋膜炎的治疗。大多数疗法是联合使用的；因此，没有证据表明哪种模式是最好的。循序渐进的足底筋膜和固有的足部肌肉拉伸技术已经被证明可以减少足底筋膜炎的疼痛。可以在医生诊所就诊期间对患者进行如何进行足部和脚踝拉伸的教育。有关拉伸练习的视频，请参见:http://www./afp/2011/0915/p676.。
离心拉伸，定义为肌肉缓慢伸长时在负荷下进行的锻炼(图5)，在改善各种腱病方面具有支持性证据，但在足底筋膜炎方面尚未得到充分研究。物理治疗师可以进行其他规定的物理治疗方式，包括深层肌筋膜按摩和离子电渗疗法。手动或使用器械对足底筋膜进行深层肌筋膜按摩，被认为是通过增加受伤筋膜的血流量来促进愈合。大多数深层肌筋膜按摩的证据都是传闻。离子电渗疗法使用电脉冲使局部药物被皮肤下的软组织吸收。在一项对31名患者的研究中，用乙酸或地塞米松进行离子电渗疗法对治疗足底筋膜炎有一定疗效，但需要进一步研究来证实结果。

图5。用于足底筋膜炎的离心拉伸。

• 拱形支架、鞋跟杯和夜间夹板

足部矫形器通常被推荐给患有足底筋膜炎的人，以帮助防止足部过度内旋，并减轻足底筋膜上的张力。有许多不同的矫正器可供选择，包括粘弹性鞋跟杯（图6）预制纵向足弓支撑（图7）和定制全长鞋垫（图8）.最近的一项荟萃分析和对比试验检验了足部矫形器在足底筋膜炎患者中的有效性，发现预制和定制的足部矫形器可以减少后脚疼痛并改善足部功能。一项Cochrane综述发现定制的足部矫形器可能不会比预制的足部矫形器更能减少足部疼痛，但是当定制的足部矫形器与夜间夹板结合使用时，患者的足跟疼痛可能会减轻。夜间夹板通过将脚和脚踝保持在90度的中立位置来防止足底筋膜挛缩，防止睡眠时脚的足底弯曲。单独使用夜间夹板已被证明可以改善足底筋膜炎疼痛，但是由于睡眠障碍和足部不适导致的可塑性差限制了它们的长期使用。前部夹板（图9）似乎比后部夹板（图10）耐受性更好。病人可以从他们当地的药店购买预制的夜间夹板和拱形支架。医生可以为患者定制全长足弓支撑或前部夹板，由当地矫正医师进行矫正评估和安装。在安排矫形评估之前，患者应事先获得保险公司的授权。通常在物理治疗期间尝试的支撑性足弓贴敷可以缓解足跟疼痛，但对于长期足底筋膜疼痛则可能无效。

图6，Over-the-counter heel cup鞋跟杯

图7Over-the-counter heel (top) and arch (bottom) orthotics.鞋跟(顶部)和拱形(底 部)矫正器。

图8。定制足部矫形器。

图9。前部夹板。

图10。后部夹板。

• 注射

皮质类固醇注射通常用于治疗急性和慢性足底筋膜炎，并已证明有效。一项对100例足底筋膜炎患者进行的前瞻性随机研究比较了多种治疗方法，包括自体血液注射、利多卡因针刺、曲安奈德注射和曲安奈德针刺，发现曲安奈德组和曲安奈德组均有较好的效果。与皮质类固醇注射相关的可能风险包括脂肪垫萎缩和足底筋膜破裂。
近年来，其他注射选择已被用于治疗足底筋膜炎。即使不使用治疗药物，微创术(干针刺)已被证明可在最早4周内减轻疼痛。高渗葡萄糖(醇溶疗法)、全血、富血小板血浆和肉毒杆菌素(肉毒杆菌素)正作为治疗选择进行研究。在一项初步研究中，25%葡萄糖/利多卡因溶液显示可改善20人的足底筋膜炎疼痛。在治疗足底筋膜炎时，病灶内全血注射似乎不如皮质类固醇注射有效。通过离心自体血产生富含血小板的血浆。收集的血浆富含血小板，这些血小板释放生长因子来刺激退化组织的愈合。目前，富含血小板的血浆几乎没有证据支持其用于治疗不可治愈的腱炎。目前正在进行一项随机对照试验，以确定富含血小板的血浆是否能有效治疗足底筋膜炎。在一项小型试点研究中，注射奥硝唑尼特注射液可在注射后14周内缓解疼痛。

慢性顽固性足底筋膜炎的治疗

• 体外冲击波疗法和足底筋膜切开术

体外冲击波疗法和足底筋膜切开术6个月的保守治疗无效，可以考虑体外冲击波疗法或足底筋膜切开术。体外冲击波疗法用于促进新生血管形成，以帮助愈合足底筋膜炎中发现的退化组织。在过去十年中，多次使用体外冲击波疗法治疗足底筋膜炎的临床试验产生了相互矛盾的证据。一项2005年的荟萃分析显示，897名平面肌筋膜炎患者的晨间足跟疼痛有所改善，但临床益处在视觉模拟量表上并不显著。2007年的一项系统综述得出结论，体外冲击波疗法是治疗慢性顽固性足底筋膜炎的一种可行的治疗选择，但每项研究使用不同的治疗方案。体外冲击波疗法的好处是它是非侵入性的，并为更快的恢复时间提供了希望。体外冲击波疗法的副作用是手术过程中和手术后的疼痛、局部肿胀/瘀斑以及感觉异常的麻木。
当所有的保守措施都无效时，可以进行足底筋膜切开术。在两项比较内镜下足底筋膜切开术和巩膜外冲击波疗法的前瞻性研究中，两组中约80%至85%的患者对治疗结果满意。手术的缺点包括切口护理、固定和潜在的并发症(如足弓扁平、神经损伤、跟骨骨折、恢复时间长)。




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