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王淑敏 张慧 临床中对于肝大小的评估通过叩诊方法获得：右锁骨中线上界为第5肋间，下界位于右季肋下缘。肝脏增大的简单标准为在肋缘下可触及肝脏。肝脏增大时由于解剖空间的受限，肝脏主要沿身体长轴进行增大，所以右锁骨中线这一单一维度测量值对于预测肝大有一定意义[1]。但是这种方法的局限性是敏感性不够，而且当心脏增大或肺气肿等病理状况下正常大小的肝脏发生下移，产生肝脏增大的错误体征。 笔者认为器官、肿物沿身体长轴的径线非常有意思，应该不仅仅是生长空间的受限，其潜在的意义可能还需要更多探讨。 超声测量肝脏大小的切面常常和临床评估肝脏大小的切面不同，所以二者之间的数据常常引起临床工作中互认不一致 [2]。由于部分肝脏受肺气遮挡超声测量其大小其实并不准确[3]。 1.右锁骨中线最大纵径及前后径[3,4] 右锁骨中线最大纵径可在仰卧位和侧卧位测量，报道的测值大小约10.5cm±1.5cm，右锁骨中线前后径在侧卧位测量，报道的测值大小约8.1cm±1.9cm [3]，这些测值存在的问题是随着体重和体表面积的增加其测值增大，而且随着年龄的增加测值减小[4]。这个测值我们可以看到下面示意图里测值不包括被肺气遮挡区域[4]，而也有文献报道测量包括被肺气遮挡的部分[5]，这些测量的不同可能也正是反应测量方法存在的问题。 2.右锁骨中线顶-尖最大距离[6] 报道的测值大小约15.0cm±1.5cm，女性平均14.9cm±1.6cm，男性平均15.1cm±1.5cm。肝测值受性别、年龄、BMI、脂肪肝和代谢综合征影响该值的测量。随着肝脏增大测量的错误率增加[5]。 3.肝中线水平肝脏长度[3,7] 肝中线水平肝脏长度>15cm，认为是肝脏增大。该切面通过横切扫查，测量脊柱中点到肝脏的外表面距离。 通过以上分析笔者认为我们常用的肝右叶最大斜径“似乎”缺乏标准的解剖相关切面，随意性较大。在诊断学超声教材中[3]主要提到右锁骨中线最大纵径及前后径、肝中线水平肝脏长度这两个测量方法。肝脏如何测量，还需要未来在工作中更多的探索。 参考文献： 1.Raeth U ,Johnson P J , Williams R . Ultrasound determination of liver size andassessment of patients with malignant liver disease[J]. Liver International, 1984,4(5):287-293. 2.Loloi, J.,Patel, A., McDevitt, P., Bruno, M. A., & Riley, T. How Strongly do PhysicalExamination Estimates and Ultrasonographic Measurements of Liver SizeCorrelate? A Prospective Study. The American Journal of Medicine,2019, 132(1):103-108. (Q1 4.76) 3.Carol M.Rumack, Stephanie R. Wilson, and Charboneau, J. William. Diagnostic ultrasound【M】. ElsevierSt. Louis,2011. 4.Niederau C, Sonnenberg A , Müller, J E,et al. Sonographic measurements of the normal liver, spleen, pancreas, and portalvein.[J]. Radiology, 1983, 149(2):537-540. (Q1 7.608) 5.Childs J T, Esterman A J , Thoirs K A . Ultrasound measurements of the liver: an intraand inter-rater reliability study[J]. Australasian Journal of Ultrasound inMedicine, 2014, 17(3):113-119. 6.Patzak M ,Porzner M , Oeztuerk S , et al. Assessment of Liver Size by Ultrasonography[J].Journal of Clinical Ultrasound, 2014, 42(7). 7.Barbara B.Gosink, Craig E. Leymaster. Ultrasonic determination of hepatomegaly[J].Journal of Clinical Ultrasound Jcu, 2005, 9(1):37-41. |
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