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人工气道是将导管经鼻/ 口插入气管或气管切开所建立的气体通道。 它不仅用于机械通气, 也用于气道分泌物的引流，而有效清除呼吸道分泌物, 保持呼吸道通畅是人工气道病人预防并发症的必要条件。 在为人工气道进行吸痰时，吸痰管插入过浅，不能有效的清除气道内的分泌物；而插入过深，则会造成粘膜损伤，同时诱发如低氧血症、肺泡塌陷、支气管痉挛、心动过缓等一系列不良反应，得不偿失。 近日，科里刚工作的一名护士问了一个问题：「阿长，吸痰到底该深还是该浅呢？我看有些老师选择浅吸，有些老师选择深吸，我都不知道该怎么做了。」 笔者查阅了文献后，决定和大家一起讨论这个问题。 区别：何为深部吸痰，何为浅部吸痰呢？ 美国呼吸治疗协会（AARC）《机械通气患者气管内吸痰临床指南》明确定义： 深部吸痰：将吸痰管插入至有抵抗，再往外回提 0.5-2 cm 的深度为深部吸痰。 浅部吸痰：即为吸痰管插入气管插管或气管切开导管末端。 深部吸痰和浅部吸痰的深度大约范围是多少呢？
深部吸痰适宜人群：咳嗽反射弱甚至没有咳嗽反射，如昏迷或镇静程度较深的患者，可采用深部吸痰。 优点： 深部吸痰和气道接触的面积广，清除痰液的量明显较浅吸痰更多；同时，深部吸痰可以刺激咳嗽反射，使患者将较小气管内的痰液排出至大气道而有利于痰液清除。从而增加通气、改善换气。且每次吸痰清除分泌物越多，吸痰的间隔时间则越长，吸痰次数越少，断开呼吸机的次数越少，患者缺氧时间越短，吸痰操作伴发的不良反应出现的机会也就越少。 对于咳嗽反射弱甚至没有咳嗽反射的患者，如昏迷或镇静程度较深的患者，更需要吸痰管插入得尽量深才能更好地清除痰液，所以深吸痰更适合。而老年人呼吸系统的生理结构和功能发生相应改变后，纤毛运动减弱，纤毛细胞杯状化、分泌型免疫球蛋白减少，使气道分泌物分泌增加，且粘稠不易咳出；另一方面，老年人气管及支气管上的黏膜感受器萎缩，对外界刺激不敏感，咳嗽反射较中青年人弱，有些情况下可以采用深部吸痰。 弊端： 深部吸痰会直接造成气管粘膜的损伤，包括充血水肿、上皮剥脱、纤毛丢失以及肉芽肿形成，并且增加了患者出血和感染的机会，易引起患者剧烈咳嗽、气管粘膜损伤等严重并发症。 深部吸痰的气道粘膜的损伤发生率较浅部吸痰高，出现支气管痉挛、肺不张等的风险更高。对于重症颅脑损伤、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的患者吸痰时，还应考虑吸痰操作对疾病造成的不良影响。ARDS 患者本身就存在呼吸窘迫，容易发生肺泡塌陷，深部吸痰危险度更高；深部吸痰颅内压的增高值明显比浅吸痰高，存在脑疝的风险。 因此对这些患者而言，浅吸痰也许更安全。 浅部吸痰适合人群：儿童 优点： 浅部吸痰对气道损伤小、安全，对血液动力学影响更小，粘膜岀血、低氧血症等不良反应更少。即在保证吸痰效果一致的前提下，浅层吸痰能降低机体的应激反应。 因为儿童各器官发育不成熟，对心率、血压等血流动力学的短暂波动，耐受性较差，所以对患儿来说浅部吸痰更适宜。 弊端： 浅部吸痰法只能吸尽气管插管或气管切开套管内的分泌物，如果患者肺部感染重，咳嗽反射差，气道分泌物多时，痰液不能及时有效的排送到大气道，淤积在深部支气管，浅部吸痰法不能有效清除痰液。 虽然美国呼吸治疗协会（AARC）《机械通气患者气管内吸痰临床指南（2010）》明确推荐采用浅部吸痰法，但据文献报道一半以上的护士在临床工作中发现浅部吸痰痰液清除能力差，无法吸尽痰液，因此未能坚持按照指南推荐的浅部吸痰为患者吸痰。 然而，关于选择深浅吸痰对其效果的评价以单一的吸出痰液量的多少、血流动力学的改变、带管时间等作为评价指标，仍然缺乏系统、全面的评价，如何科学、全面地评价吸痰的效果也是研究重点。（看到这里，你是不是可以考虑写篇文章了？） 年龄不同、病种不同的患者，吸痰时的关注点也有所不同，目前我们对吸痰缺少一个较全面深入、统一量化的操作标准。临床上，你又是如何选择？ 参考文献： [1] 张巧妮，程青虹，王子迎.ICU 机械通气患者人工气道内两种吸痰深度的效果比较 [J]. 护士进修杂志，2009，11（3）：966-968. [2] 胡亚玲，王海燕，不同吸痰深度对重型颅脑损伤机械通气患者颅内压力的影响 [J]. 中华护理杂志，2012，47（1）：37-39 [3] 韦晓君，王玲华，郑玉香.COPD 患者行机械通气时吸痰深度的探讨 [J]. 解放军护理杂志，2006，23（4）：9-10，86. [4] 刘美玲等. 急性呼吸窘迫综合征患者采用不同深度密闭式吸痰的效果研究 [J]. 当代护士，2013，06，0001－02 [5] 庞爱华. 人工气道吸痰导管插入深度的临床研究 [J]. 护理研究，2004，18（2）：351-352 [6] IrajpourA,AbbasiniaM,HoseiniA,et al.Effects of shallow and deep endotracheal tube suctioning on cardiovascular indices in patients in intensive care units.Iran J Nurs Midwifery Res ,2014,19(4):366-370 |
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