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患者高某，女，71岁，2019年8月17日初诊
患者7月1日，因为表情淡漠，语言迟钝，入院看诊，行颅脑CT检查，被诊断为脑梗塞，经过治疗好转。现在主要痛苦表现为阵发性的大笑不止，不能自主；语言迟钝，表情淡漠。大笑起来，笑声哈哈，能持续四五分钟，甚至笑得涕泪交加，其老伴发现后经常训斥她:不要傻笑了！她依然大笑,不能自止。每天至少能发作一次，最多时能发作三四次。没有任何可笑的事情，她也能不由自主的笑起来，笑的还很嗨！语言迟钝，表达费劲，甚至表达不出来，与人正常交流困难，心理自卑，因此整天憋在家里，不愿意出去与邻居交流、聊天。虽为脑梗死，但是未影响到运动中枢，四肢肌力尚可，上下肢运动自如。双下肢沉重乏力，纳可，眠可，早醒，早晨四五点醒来，难以入睡。下肢水肿，怕冷。二便调，舌质淡红，苔黄厚，右脉沉弦，左脉沉弱。处方：
生黄芪120克，红参20克，当归20克，白术30克，
云苓30克，柴胡20克，白芍30克，香附20克，
黄连9克，半夏10克，黄芩30克，干姜20克，
桂枝30克，熟地30克，川芎12克，丹参30克，
鸡血藤30克，厚朴10克，石菖蒲20克，五味子10克
炒枣仁30克，水蛭10克，泽兰20克，甘草1 0克。
生姜、大枣为引水煎服，日一剂，14
剂。
2019年9月7日二诊
表情依然淡漠；语言尚可，表达比以前要流畅；大笑起来仍然难以控制，笑得涕泪交加。血糖、血压正常，纳呆，食少，下肢无力，眠可，仍然早醒，下肢水肿消失，舌质淡，苔薄白，脉沉弱。
上方去泽兰，生黄芪改为150克。14
剂,
水煎服，一日一剂。
2019年9月28日，三诊
关键是不由自主的大笑已经消失，近两周基本未在发作。表情淡漠明显好转，语言交流沟通已经接近正常，现在能够上街和邻居进行交流聊天，以前因为语言反应慢迟钝，而不愿意上街和人交流，自我孤僻隔离。仍然纳呆，饮食无味，睡眠好，双下肢沉重，疲劳乏力。大便每日一行，舌质淡苔薄白，脉沉弱无力。
上方生黄芪改180克，加砂仁9克，益母草40克，水煎服，日一剂，14剂。
随访：上周（2020-7-16）患者的儿子又打电话给我，说他妈妈最近身体不好，主要是便秘，大便四五天一行，大便也不干，就是没有便意，吃饭也少，疲劳乏力，在当地多方治疗了很长时间，效果不明显，抽个时间再到济南来找我看一下。我说：你妈妈那个大笑不止的症状又复发过吗？语言功能怎么样？他说：大笑不止自从消失之后就未再发作过，语言功能还不错的，交流没有什么障碍。
感悟：脑梗死以后出现语言蹇涩、语言表达不能的症状都是常见的，但是出现大笑不止的症状，很少见，对我来讲，也是我第1次见到。中风后出现大笑不止，据西医大夫讲，脑梗塞灶的位置位于控制笑的中枢，所以会出现大笑不止。西医虽然这样解释了，但是没有办法去解决这个问题。那么中医怎么认识这个问题呢？这是对我的一个考验。
关于大笑不止，古医籍也没有这方面的记载，至少我没有看到过这种文献。好像《内经》当中曾经提到过，主要是解释：这个心火旺盛会出现大笑不止。曾经治疗过一个儿童有七八岁的样子，有时候在上课的时候发作，有时候是在自己玩耍的时候发作，有时候是在睡觉当中都会出现大笑不止。大笑不止持续时间长，而且笑起来就是鼻涕一把泪一把，对外界也没有什么感觉，你怎么制止他，他也不听。这个病人呢，是用了清心火的方法治疗得到了很好的缓解。
作为中风后移症，这是我见到的第1次，也是第1例。怎么处理？其实我一点经验都没有，从我的学识中也找不到可以参考的东西。只好根据患者的四诊所得来进行辨证论治了。患者除了大笑不止外，最主要的痛苦就是语言不利，用中医的词汇来讲就是语言蹇涩。语言蹇涩是病人想说什么但说不出来，这是很多中风后遗症的病人会出现的一个问题。如用现代语言来讲，那就是语言功能不行，语言不流畅。古医书治疗这类的病人常常用地黄饮子来进行加减。根据我的经验，一般来讲很少使用地黄饮子。我认为语言蹇涩还是由于气血不足所导致。语言功能不利并不是说你不能说话、发声的器官出问题了，而是发声的器官和脑之间的联系出现了故障。脑子想说什么而声发不出来，不能指挥发声器官，再一个机制就是表现为脑子直接混沌，脑力不济。这个语言不利实际上这两方面机制都存在。我认为对中风后遗症语言不利的治疗，那必须要从补气活血、改善脑力的方法来进行治疗。对于大笑不止，我认为，这也是大脑情志功能失调的一个表现。情志功能失调主要还是由于气血不足，脑力不济，情绪处在一种失控的状态。因此，我认为必须要采用补气活血通络的方法，使脑力充足，这样情绪就能得到控制，语言也能够得到控制，语言就流畅了，情绪就不失控了，也就不会出现了大小不止这样的情况。所以我就采用了这种治疗方法，然后在这种治疗方法的基础上进行了组方用药。经过了两个月的治疗，语言蹇涩大笑不止都彻底得到改善，基本上恢复到正常状态。所以对于中风病或者是中风后遗症的治疗，我认为补气活血是一个不变的法则。
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