金钊 岐黄传习所本篇导读 看舌体定阴阳，辨寒热；看舌苔厚薄分湿浊轻重，舌苔颜色别寒热趋势；用舌苔的松浮还是紧密，就能看到邪气的性质和病人气机郁闭的程度及状态。 先讲湿热的诊断，最有诊断价值的不是问诊，是舌诊。问诊、切诊在这时权重都没那么高。 古人讲“湿热病，脉无定体”。为什么脉无定体？不是我们简单的认为，有湿，脉就濡，热，就数。湿热，脉就濡数或滑数，不一定是这样。它还可以出现浮脉、沉细脉、细弱脉，这时不能把它当成虚证。 由于湿邪郁闭三焦，阻碍气机，气机不能布达，就摸不到脉。把湿祛掉，脉的真相、机体的本相就恢复了，就出现了。不能认为脉很沉细，就是虚证、寒证、里证。 有时看舌苔黄厚腻，但是脉并不是很滑数有力，这是湿邪郁闭。因为有暑，常常容易看到脉相对会大一点、浮一点，但这是典型表达，有些气机郁闭到一定程度，脉的表达并不典型，所以，重点是看舌象。 舌象分为三个角度看：第一，看舌体；第二，看舌苔厚度；第三，看舌苔致密度。通过这三个角度来确定暑湿的寒热属性、湿浊轻重程度、气机郁闭程度、津液损伤程度。不仅仅是暑湿，湿病都是这样，要看舌体、苔厚薄、致密度。 舌体，定阴阳，辨寒热。暑就是阳病，为什么还要定阴阳？王孟英说“哪有阴暑，暑就是阳病”。这里并不是定“暑湿”的阴阳，而是看舌体定病人当前状态的阴阳寒热属性。 如果舌体本身比较红，说明这个人本身气血相对充盛，是相对偏阳性、偏热性的体质。 如果舌质淡，舌体瘦，说明是偏阴性、偏寒性的体质。这样在用药、病情转归上，就有一个预判，这个暑湿到什么程度、热到什么程度。 病人可能说热的很，但看他舌质很淡，苔黄白相间，偏白腻，这是以湿为主，热不是很盛，那么用药时，偏阳偏温的药可能要多一点。 如果舌苔黄厚腻，发热重，脉还有点滑数，但是舌质淡，又要考虑病人是在什么体质状态下感受的暑湿、暑热。 在治疗的时候，即便需要清暑透热，在药物的力量、味数、剂量的选择上都要考虑，同时还要考虑他的体质能否被这些药物调动起来。 如果是舌质特别淡，又是阳虚体质，在清解暑热的基础上，根据体质还要运用一组温中健脾这一类的药物调动机体。所以，看舌体的本体很重要。 还要看舌苔颜色、厚度。舌苔厚度体现的是一个人的本气的盛衰、精血的盛衰、痰湿的程度。 有的人本气虽弱，但不夹痰湿。有的人本气虽强，但舌体胖胀，本身就夹痰湿，又夹暑热，又夹暑湿，治疗难度相对大一些，用药就不是简单的清暑化湿，还要根据他的体质，针对痰湿、痰饮来进行用药。 看舌苔厚薄，来判断湿浊轻重，到底受了多重的湿邪。薄一点，就湿浊轻，厚一点，就湿浊重。 舌苔颜色，体现的是寒热的趋势。 如果是黄白相间，不管病人说他多热，或者发热、发烧，仍然相对是以寒为主。 如果是明黄腻苔，即便现在还没发热，或者没有口干口苦，也要高度重视，它可能迅速化热，因为明黄就是热性的趋势，后面热的症状一定会显现出来。 确定了寒热、阴阳、湿浊轻重、本气盛衰，就决定了后期用药的选择。 然后，还要看舌苔松浮紧密的程度，如是否松浮、致密、紧贴舌面等。如果舌苔松浮，虽然有湿，即便苔厚，也说明气机郁闭不厉害，邪气性质相对轻。 有些舌苔很薄但是致密，说明湿浊对气机郁闭的较重，甚至暑湿还带点毒。今年就是都带点毒，不然新冠是怎么产生的，它不是寒湿疫，就是湿毒。 今年临床上多见皮肤病、疱疹、生疮流脓、眼睛发红、舌面溃疡等等，说明带点毒性，邪气的性质比较剧烈，一感受邪气，程度就相对比较深，体现在舌苔上，就是闭得比较紧而致密。 用舌苔的松浮还是紧密，就能看到邪气的性质和病人气机郁闭的程度及状态。舌苔越紧密，气机郁闭程度越深。 看舌面津液，看的是燥的程度，看它有没有伤津，也决定了后面用药用到什么程度。如果伤了津液，燥湿的药都是要耗损津液的，怎么去用药，值得思考。查舌辨别津液损伤程度，如果津液充分甚至水滑，一定是生冷吃的太多，湿是以太阴表达为主。如果舌面舌苔虽然厚，但是很干，说明伤津了，热很盛，后期表达可能以阳明为主。 看舌苔可以看出很多信息，但还是要结合脉，“脉无定体”不等于不看脉，只看舌头就能开药了。只是说对于脉要尽力分析，不等于看到脉沉细，就是有虚有寒。 中医讲舍脉从舌、舍舌从脉、舍证从脉、舍脉从证，其实没有真正的舍，舍去的是假象。 比如脉沉细，把脉舍掉了，不开补药，开化湿药，其实并不是舍了脉，而是通过分析，把“沉细脉就等于虚损”这个大概率的、普遍的结论放弃了。舍掉的是结论，而不是说不考虑沉细脉，还是要考虑、分析沉细脉如何而来，因何而来，为何沉细，还是要考虑脉象的。 舌苔黄厚腻又干，脉洪数，是典型有热；舌苔水白滑，脉又沉细，就不能简单认为是虚寒性，要开大辛大温药，还要考虑是否有暑湿，是否有湿邪郁闭的情况。 （本文根据金钊老师讲课录音整理，未完待续。） |
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来自： 为什么73 > 《天下无疾-先秦-得一等等》
