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麻子仁丸 方 方义：此润燥、泄热、缓通大便之方。 主治：大便燥结小便频数，腹稍胀满，拒按，余热未尽。但没有谵语、神昏等热甚之表现。 药品：麻仁一至二两 生杭芍五钱至一两 大黄二至五钱 厚朴二至五钱 枳实二至五钱 杏仁五钱至一两(去皮尖) 煎服法：上六味共为细末，炼蜜为丸，每丸二钱半至三钱重。每服一丸，开水送下，每日早晚各服一次。 禁忌症：大病后腹不拒按者，脉虚数者，不可用。因此证宜滋阴润燥，枳、朴、大黄绝不可用。 用药大意： 麻仁、杏仁润燥；枳实、厚朴导滞消胀；大黄通便泄热；芍药和肝，以疏通血脉。 类似方剂参考： (1)当归肉苁蓉汤：此治血液不足，腹不拒按，大便燥结之方。 (2)增液汤：此治热病后津液不足，腹不拒按，脉象虚数，大便燥结之方。 谭杰中论述： 【9.71】 趺阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数。浮数相搏，大便则鞕，其脾为约，麻子仁丸主之。 麻子仁丸方 麻子仁二升 芍药半斤 枳实半斤（炙）大黄一斤（去皮）厚朴一只（炙）杏仁一升（去皮尖） 右六味，蜜为丸，如梧桐子大，饮服十丸，日三服，渐加，以知为度。 是脾约麻子丸在临床上比较好把的脉，他说这个脉啊，9之70条。 9之70条其实是杂病了，都不用讲这个阳明病，他这个，他说"脉浮而芤"，就是脉浮起来，就是把起来呢，就是只有薄薄的表面一层，里面是空荡荡的，芤是葱管，对不对。像一个空管子一样的。他说浮为阳，芤为阴。浮代表这个人的阳气的问题，那当然浮脉是阳气比较虚浮了。那芤为阴呢，那他说底下会空荡荡的。代表底下都空掉了。空代表什么，代表他的津液不足，是他的津液啊血啊不够。就是一个血虚啊阴虚的脉，他说浮芤相搏，就是当浮脉跟芤脉都出现的时候呢，那阴虚而阳热。那胃气生热，其阳则绝。于是他的这个消化轴啊就会越烧越干，越烧越干，于是呢，他阴阳就隔绝了，他的津液都被阳热逼出去了。所以就这个阳就变成在里面单独的空烧了。所以就如果你把一个便秘的人的脉，浮而芤的脉，这个是，然后他又是那种容易发热，容易出汗的状态的话，就有用脾约麻子丸的机会。所以这个脉我们可以记一下。 接下来呢，他又说一个趺阳脉浮而涩。趺阳脉浮而涩就是最标准的脉了。古时候啊趺阳脉是把这个脚背的。但是我们今天都已经浓缩在手腕上了，所以就把手腕上的这个右关脉就可以了。右关脉呢它是浮起来的，可是呢又带着涩的调子，就是把起来有磨擦感的不流利，他说这个浮脉呢，代表这人胃气强，当然这个古书里面的强啊，都不是我们今天说的真的很好的那个强，这个东西就是那个亢奋，这个亢奋就是一个虚的亢奋，不是实的。是一个空的亢奋，他说当这个人脉涩就代表这个人已经在发干了。人发干就是一个脉涩，代表他的小便数。他一定是尿在把他的水抽掉。他说浮数相搏。 那这个浮数是桂林本的写法，那个浮数脉也对啦，浮涩脉也对。那宋本是写浮涩，他说当这个浮脉跟涩脉同时存在的时候呢，这个人大便就会越来越干燥。其脾为约，他的脾呢就处在一个约的状态，约，如果我们用今天的话来讲就是节约的约嘛。就是夏天啊，多少天不下雨啊，我们大家什么限水限电对不对。就是呢他的脾呢处在一个限水的状态。这是什么意思嘛，就是肠子本来会分泌一些液体让大便能够滑动的。可是肠子在限水了，它的这个大便就没有办法滑动了。于是呢，就要用到麻子仁丸。 脾约的大便呢，就跟承气汤的那个燥尿是不太一样的啊。脾约的人啊就是好一段时间不通，大出来的那个大便啊是比较偏硬的那种小颗小颗的，就是羊大便兔子大便那种感觉的。那这样子的这种比较偏硬的小颗小颗的大便这个脾约病，那麻子仁丸是一个很代表性的方子。那他用的很多的是麻仁，然后芍药也是能够让这个肠子比较润比较滋阴啦，然后，我刚才想到其实芍药也是退小肠火的药。让这个肠子里面的热度不要升高。枳实大黄厚朴这个什么承气汤结构，对不对。那么厚朴呢，有的版本是写一尺，有的是写一只，有的版本写一斤，我想啊，张仲景那个时代一尺长的厚朴多大我们也别计较了。我们就放一斤算了。比例上你要放一斤半斤都可以。杏仁呢也是一个通气通血又润肠的药物。所以把这些东西加到一起，必然得到一个结果是，小承气汤结构呢能够让这个大便动起来，那其他的药能够让肠胃道通畅，然后呢有润肠的效果。 这样子的话呢，吃下去之后，他说用稀饭来吞，每次就是吃10颗，慢慢的加，就是这个药吃起来是很温和的。那么用麻仁丸呢我想是今天临床上面不要说是学中医的人，不学中医的人也知道说，如果到药局去买汉方，如果说我便秘 "便秘" 的话，通常就是卖给你麻子仁丸嘛，你一吃之后大便就比较通。 可是这个呢，我要说的是，麻子仁丸呢它治到的对到的的确只是脾约，就是这个人的脾啊是偏燥热的那种干。那麻子仁丸用芍药把那个水夺回来一点，就是让那个脾不要那么燥热，呈现在一个稳定的状态。 便秘的诊疗路数 那我们今天治疗的这个便秘啊，花样就多，并不只用麻仁丸全包。因为但是呢，麻仁丸这个药蛮有用的。所以即使你没有对证，你吃了以后大便也会通，那么病人也会觉得问题解决了。可是呢，就形成一个状况，就是这个人呢，他一辈子都要吃麻仁丸，有吃就通，没吃不通。那就是没有对证，那这个病因还在别的地方。像我从前在跟同学介绍白术的时候讲到一下，便秘药的路数，比如说像小孩子的便秘常常是生白术比较有效，女人的便秘常常是芍药有效，老人的便秘常常是肉丛蓉有效，因为老人的便秘是人的命门火虚了，那他不能够把这个水转上来润肠子，那让命门火旺起来把水转上来润肠子，那个是肉丛蓉专门的这个功用。所以老人肉丛蓉、小孩子生白术、女人用白芍。那这个是一般论的用药路数。 那如果你要说非常个别的状况的话，我想很多人的脾胃啊，大便不通啊，那是要用吴茱萸才能通的啦。湿湿冷冷的脾胃都不会动了，那我们助教在那边跟我讲说，他说他吃了大便就变好的是什么，通脉四逆都还不会通，用白通汤在通，就是说通脉四逆啊，里头有甘草，那力道都还不够好，那没有甘草的白通汤那个时候阳气才通畅了大便才出来。就是才变得顺了这样的状态，所以阳虚而不通的也有。 我最近觉得我自己的情况是比较气虚一点，所以哟，我通大便药都是黄芪剂，比如说啊一罐小建中汤加一罐黄芪的黄芪建中汤，或者是说直接吃补中益气汤也会通，所以气虚的时候啊，肠子也不会动，所以你把到这个右关脉看起来好像不太行了，那黄芪还比较能通嘛，不见得是这些药。所以这个杂病的治法上面来讲的话。我觉得用麻仁丸你最好抓到他的一些副证，比如说，张仲景提供的这些脉像，这些浮而涩啊之类的，或者是这些人他就是口臭啦，口干啦，嘴唇容易裂啦，那些证状都出来后麻仁丸才好用。 不然我们中药的世界虽然一般论都会说，老人家吃麻仁丸保养很好。当然也没有什么坏了，是没有什么坏。因为微量大黄对老人家本来就是很好的东西。化瘀啊把一些不要的东西代谢掉，排毒了。就是麻仁丸吃了也不会很虚很虚了只是一点点虚。但是呢，吃久了还是会打偏的。不然的话，用麻仁丸是那种很好用的缓泄剂嘛。有的时候，他的病是不需要用麻仁丸的，比如说他的痔疮 "痔疮" ，那痔疮的话如果他大便硬了会痛，会出血，那这样的话就用麻仁丸让他大便软一点点，然后再另外开药治他的痔疮，这样的做法也是存在的。 所以呢，麻仁丸这个方我的结论是他是很好的方子。但还是要对证。就是如果就是你麻仁丸这样随便用啊，就显得医术不太够了。如果同学真的是希望自己医术有所精进的话，这个开药的路数还是要更精一点。 |
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