|
便秘常用的2方：一方是李东垣的润肠丸，一方是张仲景的麻仁丸 麻仁丸组成是：麻子仁、大黄、芍药、杏仁、枳实、厚朴。 润肠丸组成是：麻子仁、大黄、当归梢、桃仁、羌活。 润肠丸《脾胃论》卷下 处方：大黄去皮、当归梢、羌活各15克，桃仁汤浸去皮尖30克，麻子仁去皮取仁38克。 制法：上药除麻仁另研如泥外，捣罗为细末，炼蜜为丸，如梧桐子大。 功能主治：疏风活血，润燥通便。治风热内伏，血液瘀结，肠道干燥，大便秘涩，全不思食者。 用法用量：每服50丸，空腹时用白汤送下。 麻子仁丸《伤寒论》 别名：麻仁丸《类证活人书》卷十五、脾约麻仁丸《太平惠民和剂局方》卷六。 处方：麻子仁500克、芍药250克、枳实250克炙、大黄500克去皮、厚朴250克炙去皮、杏仁250克去皮尖熬别作脂。 制法：上六味，蜜和为丸，如梧桐子大。 功能主治：润肠通便。治肠胃燥热，津液不足，大便秘结，小便频数。现用于习惯性便秘见有上述症状者。 用法用量：每服10丸，日三服，渐加，以知为度。 备注：方中麻子仁润肠通便为君；杏仁降气润肠，芍药养阴和营为臣；枳实、厚朴消痞除满，大黄泻下通便，共为佐使。诸药同用，共奏润肠通便之功。 《兰室秘藏·大便结燥门》在润肠丸等方前面有一段总论，论中明确提到“仲景云：小便利而大便硬，不可攻下，以脾约丸润之。”后世所谓脾约丸即仲景之麻仁丸。 《脾胃论·脾胃损在调饮食适寒温》在润肠丸等方前面有一句话：“前项所定方药，乃常道也，如变则更之。”也就是说，在李东垣笔下，润肠丸为“知常达变”之方。麻仁丸属常，润肠丸属变。那么，从麻仁丸到润肠丸，也属于李东垣“知常达变”之法。李东垣是如何“达变”的？为何要“达变”呢？ 从表面看来，两方除同时用到麻子仁和大黄外，似无其他相似之处。但仔细对比可以发现，芍药与当归俱为和血养血药物，杏仁与桃仁俱为“仁”类润肠药物。也就是说，有这种可能，李东垣在组成润肠丸时，取用了麻仁丸中的麻子仁、大黄，同时去掉了酸苦“益津”的芍药，改用了辛润和血的当归梢；去掉了温润走气的杏仁，改用了温润走血的桃仁。经过这样加减后，麻仁丸中剩下了枳实、厚朴，润肠丸中剩下了羌活。可以这样认为，李东垣进一步去掉了枳实、厚朴，加用了羌活。枳实“沉也，阴也。”厚朴“苦能下气，去实满而泄腹胀。”而羌活，气味俱轻，“升也，阴中之阳也。”也就是说，李东垣在这一加减中，改降泄为升清。 为什么要这样加减呢？《伤寒论》中麻子仁方出自“阳明篇”中，主治邪入阳明的“胃家实”。而《脾胃论》中的润肠丸方主治“饮食劳倦”所致的大便干燥秘涩。可以这样认为，在李东垣看来，麻仁丸主治仍是以“外感病”为主，治疗重在祛邪。而要移用于治疗内伤病，必须经过适当加减，这样就衍化出了润肠丸。当然，润肠丸也是以祛邪为主，但作用明显和缓于麻仁丸，同时注意到了恢复中焦脾胃的升降协调。 随便找了李东垣的一张方子和大家分享，可以看出李东垣的很多东西仍然是从《伤寒论》走出来的。 看一则医案。这是一个80岁的老人，这个老人病特别多，他自己说腰疼，没力气，不想吃饭。腰疼半年，基本上半年就是卧床，腰椎间盘突出。全身无力，心悸，进食特别少，基本上没有食欲，嘴里面比较黏腻。他的女儿说，每天为了给老爷子喂饭，经常跟老爷子吵架。吃了饭以后胃里面难受，然后过上一个多小时才慢慢缓解。有高血压病，有冠心病，有胆石症，心梗过两次，脑梗过两次，一年前发现了主动脉瘤，准备做手术，但是又发现双下肢动脉闭锁而不能做手术治疗。当我们面对这么一个诸病缠身，特复杂的一个病人，我们该怎么办？舌质暗红，舌苔白厚腻，脉弦大，有结代。 当时我是这样考虑的，本病尽管西医病种繁多，但是从中医角度看，责在脾胃，后天之本先病，五脏六腑继病。治疗重点也应该放在脾胃，脾胃得振，升降得复，饮食能进，气血生化有源，诸病自能轻减。我当时脑子里认为这样思考也许是可行的，于是就用了以辛开苦降法恢复中焦升降之职，用半夏泻心汤。每个医生都知道，如果能让他的腰疼有所好转，能让这个老人起了床，能让这个老人不卧床了，也许他的饮食会好一点，也许他的胃口会开一点，很多人把这个关键给搁到腰痛上，前面的医生事实上就是这样做的。但是我觉得还是先从脾胃考虑，尽管没有典型的心下痞满，也没有典型的从经方角度认为的半夏泻心汤证，但是我仍然用了半夏泻心汤，姜半夏、干姜、吴茱萸、黄芩、黄连、枳实、枳壳、党参、炒谷芽、炒麦芽、炙甘草，做了加减了。 用上以后效果还可以，二诊把党参变成人参，用量很小，因为老人的脾胃功能已经很差了，不敢多用，慢慢地人参从4g往6g加，这样一点一点慢慢加，然后桂枝、茯苓慢慢地加。从用药开始，老人的感觉是这个药吃比不吃强，自己能感觉到，整体状况一天比一天强，最后治得生活质量很好，从患者本人来说、从家属来说还是挺满意的。 我返回来思考这个医案的时候，我是这样想的：人体是一个以五脏为中心的统一体，五脏之间有它相应的生克制化，任何一个脏腑的功能障碍都有可能影响到别的脏腑，产生疾病，在病理状态下，五脏六腑对机体都会产生影响，但是这种影响不是等同的。李东垣认为属土的脾胃，占有独特的地位。生理上土生万物，病理上“内伤脾胃，百病由生”；生理上胃纳脾运，保证机体气血精微的供应，脾升胃降，保证机体气机正常的升降出入，病理上，脾胃不足，气血乏源，机体脏腑官窍俱失充养。脾胃不足，升降失司，一身气机升降出入障碍，阴火内生。也就是说脾胃病变关乎全身，全身诸病皆可由脾胃病变导致。本案患者多病缠身，病变涉及阴阳气血、多脏多腑。治疗上，首先着眼于恢复胃纳脾运，胃降脾升，理宗东垣，方用仲景，取得了较好的疗效。我这儿重点想传递的一个信息，和大家交流的一个理念就是，当我们取用经方的时候，我们有足够的理由去拿《伤寒论》的那种理念去用经方，我们也可以走出《伤寒论》的框架来发展经方的使用，我们运用经方的时候可以利用后世对经方的发展，后世在《伤寒论》基础上发展起来的这种理念。 |
|
|
