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患者，女，85岁，农民，2013年9月17日初诊。 患者近3年来精神较差，困倦嗜睡，乏力，餐后尤甚，半月来精神萎靡，困倦嗜睡，乏力，整日头昏头沉，每夜熟睡8小时，白天仍昏昏欲睡，餐后尤甚，纳差，口粘，大便粘滞不爽，舌淡红，苔白腻，脉细。辩证属痰湿困脾、三焦不畅，清阳不升、清窍失养。治以运脾通阳、化湿行气、开窍醒神，方用涤痰汤加味。 处方：陈皮10g，法半夏10g，茯苓25g，枳壳10g，竹茹15g，石菖蒲15g，远志12g，砂仁6g，藿香12 g，佩兰12 g，葛根30 g，苍术15g，神曲15 g，甘草6g。5付，水煎服，每日1剂，忌生冷、油腻之物。 二诊（2013年9月24日）：7剂后患者精神好转，白天困倦明显减轻，仍乏力，头昏沉，午餐后昏昏欲睡减轻，夜间睡眠偏多，口粘减轻，仍纳食少，大便溏，舌淡红，苔薄腻，脉细。患者痰湿之象减轻，但脾失健运不减，以上方减藿香、佩兰，加党参15 g，白术15g，炒山药30 g以增强健脾之力，继服7剂。 三诊：（2013年10月01日）白天困倦思睡基本消失，头昏沉减轻，精神转佳，纳食渐增，大便成形，舌偏红，苔腻微黄，脉细弦。守上方以健脾化痰祛湿，开窍醒神，加用柴胡12g、黄芩12g，升清降浊，并调畅三焦气机。 按语：《素问·生气通天论》：“阳气者，精则养神，柔则养筋。”阳气不升，神失所养，因而不能精明聪敏。《丹溪心法》云：“脾胃受湿，沉困无力，怠惰好卧。”可见，湿困中焦，清阳不升，是导致卫气久留阴分而致嗜卧的病因之一。本例患者脾胃失运，痰湿困阻中焦，清阳不得升发，痰气内郁，三焦失和，因而困顿嗜睡。治当健脾化湿、醒神开窍，兼以条畅三焦气机，以涤痰汤加砂仁、藿香、佩兰以醒脾醒神，葛根以升清阳。柴胡升举阳气，疏肝解郁，黄芩苦寒泄热；辛开苦降，升清降浊，条畅三焦气机，药后邪散郁解，三焦和畅，诸症自解。 关键词：嗜睡，痰湿困脾、三焦不畅，清阳不升、清窍失养。 治以运脾通阳、化湿行气、开窍醒神，方用涤痰汤加味。 |
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