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导读 每个人都想要死的有尊严，但很少有人有这样的经历过。尽管大多数老年人更愿意留在家中，但他们人生最后几天的日子都在医院度过的，在医院他们接受的医疗服务既不能提高生存率，也不能改善生活质量。 宾夕法尼亚大学护理学院健康成果与政策研究中心（CHOPR）一项新的研究分析了近500家美国医院的临终关怀质量，利用近13,000名护士作为质量信息提供者。该研究网络于12月2日在线发表在美国老年病学会期刊中（Journal of the American Geriatrics Society）。 https:///10.1111/jgs.15671 大多数护士（58％）对医院的临终关怀不满意。护士引用的最常见的质量问题（53％的护士）是患者经常经历痛苦的过程，而这些治疗又不太可能让他们康复。这一发现与临终前积极医疗干预的发展趋势一致，人们普遍认为这种趋势不适合患绝症患者。 超过三分之一（37.7％）的护士表示，他们不愿意与患者家属讨论替代性护理方案。同样比例的护士表示，他们经常与医生同事就有关临终关怀的决定产生分歧，她们认为决策不应该是整个团队做出的。 “即使是最好的医院，在为患者临终时提供更好的护理方面也有很大的改进空间”，Karen Lasater博士说。“医院未能充分利用现有的熟练临终护理骨干人员，这些人可以为医院每位患者服务” Karen Lasater博士 Karen Lasater博士是该研究的主要作者，是美国宾夕法尼亚大学健康结果和政策研究中心的助理教授、护士长，她的工作强调了医院护理对减少再入院的重要性。她的研究结果表明，护理工作量和工作环境可能是减少医疗保险患者重新入院的可能机制。Lasater博士还获得了外部资金，研究了临终时患者结局与护士工作条件的可修改特征之间的关系。 本项研究发现，在具备有效的医护合作团队的医院中，临终关怀的质量是最好的，这些医院把权力下放给护士，让她们在自己的专业领域中发挥作用，这让护士的工作量具有可控性，还能提高护士参与医院决策的主动性。 “对于患者和家属来说，在临终前做出医疗决定是有压力的。他们希望由一组医护人员来照顾病患，这些医护人员能够引导和尊重他们的护理偏好。他们需要有关疾病进展，症状管理和全面护理选择的信息。他们希望被认为是一个完整的人，而不是仅仅把护理目标定位在延长生命上。这才应该是护士工作的核心。”Lasater说。 美国医院临终关怀质量及其与护士实践环境的关联 Karen B. Lasater博士，Douglas M. Sloane博士，Matthew D. McHugh博士，Linda H. Aiken博士 摘要 目标： 本研究的目的有两个：（1）从医院护士的角度描述美国医院临终关怀的质量; （2）评估护士实习环境与临终关怀质量之间的关系。 设计： 多个链接的辅助数据源的横截面分析。 参与者和设置： 在491家急症医院共有12,870名直接护理注册护士。 测量方法： 从2016年RN4CAST-US护士调查中得出了临终关怀质量和护士实践环境的测量方法。护士报告了一年内死亡的患者的临终关怀质量并不令人惊讶。使用护理工作指数的实践环境量表（国家质量论坛验证量表）测量护士实践环境。 结果： 大多数护士对他们的医院进行了总体临终关怀评估的不利评估（58％），并且患者经常会遇到痛苦的手术，这些手术不太可能改变他们的结果（53％）。质量差的最佳预测因素是护士工作环境。在最佳环境中护士比不良环境中的护士低55％，以评估其医院的整体临终护理质量不利（优势比= 0.45; 95％置信区间= 0.39-0.52; P <.001）。 结论： 美国医院的临终关怀质量不完善，在护理实践环境差的医院比在环境最好的医院更差。该研究强调了护士在提供高质量临终关怀方面的重要性。 |
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