|
临终老人如何关怀与护理？
作为医护人员，对患者家属亦应给予同情、理解和帮助;同时，亦应指导患者家属正确面对现实，才能克服种种心理障碍。
护士应了解亲属的感受，了解他们的家庭环境、婚姻、人际关系、生活方式、社会地位、经济状况、社会背景等;了解他们的生理状况、心理状态、特征等，以便给对患者“关怀”和对家属“关怀”的实施和关怀模式提供依据。重视对患者的照护和重视对家属的关怀照护一样重要。
由于临终前患者往往是复杂多变的，这要求我们注意自身修养，掌握临终前患者心理变化，培养较高的分析能力，对临终患者给予真挚的同情，全心全意为其解除病痛，珍惜患者的残余生命。同时，对患者家属应予以理解，以深表同情的态度劝导他们，必要时提供适当场合让他们发泄悲痛。心理学家认为，长久压抑悲痛的感情，会导致人们的心身疾病;大声哭泣，让悲痛发泄出来，能减少其对健康的影响。因此，护士应做好患者死亡家属的思想工作，多关心，多体贴，多理解，使他们尽快从悲痛中解脱出来，给予精神支持，帮助他们调整好自己的心理状态。具体地说，可用以下方式帮助他们，促进其心理适应过程。
(1)适当为家属提供与患者单独相处的时间和环境。
(2)安排家属同患者的主管医生会谈，使他们正确了解患者的病情进展及预后。
(3)同家属共同讨论患者的身心状况变化和制定相应的护理计划。
(4)积极争取家属对护理活动的支持与参与。
(5)为家属提供有关护理知识与方法，允许他们为患者做适当的护理，使其在照料亲人的过程中获得心理慰藉。
(6)倾听家属表达自己的感情，劝说他们在患者面前控制悲伤的情绪。
(7)调动患者的社会关系，如亲朋好友、单位领导、同事等关心家属，为家属分忧，并解决他们的实际困难。
(8)患者濒死时，尽量劝阻家属离开现场，但过后可告知家属患者最后时刻的一些详细情况，使家属得到安慰。
(9)让死亡患者家属中的“坚强者”用自己的实际经历给其他家属以鼓励，使其悲伤情绪得以平衡和渲泻。
老年人临终护理需要注意哪些？
临终关怀是医学界的一门新的学科，随着我国人口结构老龄化的发展，随着“四一二”家庭的大量出现，养老问题开始由家庭逐渐的转向社会。因此老年人护理，特别是老年人临终护理已成为一个普遍问题，越来越受到人们的关注。临终关怀宗旨是为临终老年病人及家属提供心里上的关怀与安慰，消除对死亡的恐惧，提高临终前的生命质量。我院是一所以老年病为主的综合性医院，60岁以上的老年病人占70%以上。因此在老年人临终护理方面做出了积极探索，现将结合日常护理工作，谈谈自己的粗浅看法。
1.老年人临终护理模式的探讨
临终是老年人经过积极治疗后仍无生存希望，直至结束生命之前这段时间。它不以延长临终者生存时间为主，而是为提高病人临终阶段的生命质量。临终护理学是一门以临终病人生理和心理特征及相关的社会伦理等问题为研究对象，将医护专业化及科学知识相互结合的新兴交叉学科。这就要求我们在护理模式上由 过去的生理模式转变为现代的生理-心理-社会模式，由过去单纯的诊断、治疗、护理观点转向从生理学角度去关心病人，减轻病人精神和机体上的痛苦，使其在有限的日子里过的舒适和有意义。
2.临终护理应采取的主要措施
临终老人一般经过震惊及否认期、愤怒期、协议与祈求期、抑郁期和接受期的心里改变，难免产生对生的渴望和对死的恐惧，难免会产生巨大的痛苦。为了能让他平静度过最后时刻，护理人员应主动给予临终病人无微不至的关怀，让其在生命最后阶段满意地达到生命终点。做为护理工作者应该做到以下几点：
2.1设置安宁病房提供舒适环境。
室内要求清洁，光线充足，温度适宜。房间布置应符合老年人要求，让老人在舒适的环境中度过最后的时光。因为临终是生命的特殊阶段，应提供单间病房，增加同亲人团聚的机会，减少感染，使病人在拥有自我尊严中去迎接死亡。
2.2制定临终护理计划，做好基础护理和生活护理。
临终老人不以延长临终者生命时间为主，而是提高临终的生活质量。临终老人身体各器官功能衰竭，机体抵抗力下降，病发症多。应提高高质量的护理，让病人感到舒适，协助患者饮食、排泄及睡眠等生存的最基本要求，做好必要的基础护理。
（1）饮食护理: 除静脉补充营养外，还应根据病人食欲下降的特点，护士应同家属营养师共同商量病人的饮食。
（2）生活护理:老年人因胃肠功能减弱，长期卧床表现为吞咽困难，口舌干燥或口腔有痰无力咳出，应及时清除，并加强口腔护理皮肤护理，对便秘者可用双手在患者腹部依结肠的走向做环形按摩，也可用缓泻剂或开塞露，保持病人大便通畅。
3.心理护理和躯体护理
（1）临终病人一般有五个行为改变，即否认、生气、挣扎、压抑和接受。护理人员应了解病人的心理需要，增加生活内容与人生乐趣，从而减轻对死亡的恐惧。我们认为要使病人处于舒适安宁状态就要真正了解病人的心理状态，掌握老年人的心理变化，才能给予病人最佳的护理，帮助老年人正确认识和对待生命和疾病。从死亡的恐惧不安中解脱出来，以平静的心情看待死亡。
（2）一旦病人知道自己将离开人世，医护人员应该给病人最大的心理安慰和支持；护士必须耐心观察，鼓励病人表达自己的意见，要善于从病人的言语和非言语中了解他们的真正需求，要主动配合病人和家属，帮助解决实际问题，充分体现医护人员对老年人的尊重。
（3）了解病人临终前的心愿，倾听老人的心事，尽量满足老人要求，使其没有遗憾的离开人间。对一直清醒或者清醒与紊乱之间的病人，要不断的对昏迷老人讲话是很重要而有意义的。
（4）尊重老人的民族习惯及宗教信仰，满足其精神及自尊的要求，护理人员要尽量保持老年人身体的清洁和衣着的整洁，使其死的有尊严。护理人员要对临终老人表达明确、积极、温馨的关怀，直至他们离去。
（5）对临终老人躯体的护理应尽量照顾老人的自尊心，维持其尊严和保持身体的完整形象。
4.做好临终老人护理和家属的思想工作
临终护理实质上是一种全方位的社会卫生服务，家属的安慰必不可少。要给予家属心里支持并与之建立相互合作的关系，指导家属参与临终关怀的护理。死亡对患者是痛苦的结束，而对家属则是悲哀的高峰，护士应理解和同情，提供家属可尽量发泄内心痛苦的机会，尽量疏导悲痛的心情，重新建立生活信心。家属是老年人的精神支柱，其表情痛苦直接影响到老人的情绪变化，使其病情加重。家属对病人的心里状态、性格行为、生活习惯等最了解，是其他人不能代替的，病人往往容易接受自己亲人的照顾，允许家属陪护病人，是一种有效的心里支持和感情交流，可使病人增加安全感，有利于稳定病人的情绪。建议家属合理安排时间，使老年病人能坦然接受陪护，消除孤独感。
5.控制疼痛
疼痛不仅影响病人的睡眠、饮食、活动和情绪，还可使病人及家属感到失望，因此必须消除病人对疼痛的恐惧心理，使之安详的走完走后一站。
（1）药物;
（2）亲人朋友对老人触摸按摩也是一种可行的办法;
（3）采用针刺疼痛部位近处或远处穴位，以起镇定作用。
（4）意识疗法。使老人注意力从疼痛和情绪低落转移到外界刺激上来。
6.同病人多接触，建立良好的护患关系
要有良好的沟通技巧，针对老人症状反应不明显，主述不确定等特点，应该通过面部表情、神态动作等变化进行细心的观察，从不典型，不明确的症状中做出正确的判断，及时发现问题，及早采取治疗和护理措施，以减少并发症的发生。融洽的护患关系可以减轻老人的心理压力和痛苦，要根据老年人的心理要求随时给予帮助，让老人感到被关心和爱护，愉快的走完生命的最后阶段。
7.提高护理人员的综合素质
临终护理能体现人道主义精神，因此要求护士要有同情心、责认感，尊重病人尊重生命价值要具有奉献精神。另外在终末护理中，护理人员的负面心理会给临终者带来不良影响，要注意克服过分紧张、谈笑风生、缺乏理解和不良暗示等。护士应加强自身修养和心里品质的培养，崇高的职业道德，高度的责任心，良好的修养和素质，懂得尊重临终病人的人格和尊严。熟练掌握身体和心理护理的全面知识及技术才能诚心诚意、尽职尽责的护理好每一位临终者，从根本上提高临终者护理的质量。
总之，做好临终老年人的关怀护理是当前值得探讨的重要课题，医院、家属及社会应共同配合协调，真正能让每一位老年人在临终时能安静、舒适，有尊严的度过。
|
