「安宁疗护」在癌症晚期患者临床护理中的应用

新用户21997065 2021-12-08

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什么是安宁疗护

安宁护理源于英国的临终关怀护理，是对待死病人进行医疗关怀措施的总称，安宁护理并非以延长患者的寿命为目的，而是着力于提高待死患者的生活质量，运用专业知识和爱心为待死患者及其家属提供全面的护理，让患者在人生的最后阶段能够安宁、有尊严，并减少家属的病苦。

安宁疗护的目的

1、通过安宁护理，使临终病人与家属接受临终事实。

2、减轻或消除临终病人的疼痛、不适症状或心理压力。

3、在安宁关怀下使临终病人有尊严地、无痛地和无遗憾地走完人生最后一程。

4、尊重临终病人的权益，满足临终病人的物质或精神方面的渴望。

5、清除临终病人与家属之间的怨态，享受人生的最后亲情。

6、使家属敢于面对亲人的死亡。

安宁疗护目标

主要提供服务使患者的生命宽度得到拓展，生存质量得以提升。疼痛护理是安宁护理中最主要的内容，多数癌症进展到晚期的患者深受癌痛的折磨，癌痛还会导致患者出现抑郁、睡眠障碍等问题，影响其生存质量。因此，对患者进行疼痛护理，实施相应的药物疗法、非药物疗法、音乐疗法等，减轻其疼痛感，提高睡眠质量，保持稳定情绪，尽最大可能让患者没有痛苦，更有尊严地离开。

安宁疗护宗旨

我国，安宁护理有“四全照顾”的特色宗旨，具体包括：

全人照顾，即对患者的身体、心灵及精神进行全面护理；

全家照顾，即不仅护理患者，更要关怀患者家属；

全程照顾，即安宁护理持续到患者临终，包括患者离开后对家属的抚慰，帮助度过低潮期；

全队照顾，即医生、护士、理疗师、心理师、社工及宗教人员对患者和家属的共同照顾安宁护理符合现代社会的生死观要求，是医学人道主义精神的一种体现。

护理措施

在患者临终时期其身体各器官功能出现衰竭，存在多种并发症，大大降低了患者的生存质量，因此护理人员必须做好基础护理，提供优质高效的护理服务，尽量减轻患者的痛苦。

1.基础护理

（1）每天为患者进行口腔护理，保护口唇以防止干裂；

（2）做好皮肤护理，保持衣、被、褥的整洁，防皱褶和潮湿，用枕头、气垫将患者容易发生压疮的部位垫好，卧位舒适并定时为患者擦洗，预防压疮的发生；

（3）优化环境：确保临终患者病房空气流通，定期紫外线消毒，根据临终患者不同的需求，床旁摆放照片，插画、荣誉奖杯或奖章等物品，尽可能让临终患者感受到温暖、关爱。

2.专科护理

（1）对于有引流管的患者，需加强引流管的防护管理，避免管道扭曲折叠或者脱落等；

（2）对于患者在治疗期间出现的不适症状及时进行干预等；

（3）镇痛护理：晚期肿瘤患者均存在一定程度的疼痛，不仅对患者的生活质量产生影响、且消磨患者的意志力。因此，加强对患者进行疼痛干预，通过观察患者的日常状况，对患者的疼痛进行评级，并结合患者的具体情况进行适当的镇痛治疗，同时对患者进行心理暗示止痛，转移止痛，物理止痛、音乐疗法等转移其注意力。

3.心理护理

（1）此阶段法、音乐疗法等转移其注意力。临终患者心理经历了否认、愤怒等不同时期的心理变化，大部分处于接受期，临终患者明白不久要告别人世，永久的离开亲友，往往表现出失落、沉默与无奈，医护人员、家属尽可能与患者多沟通交流，给予患者足够关爱，评估患者心理状态，积极疏导患者负面心理，使其建立积极心态。

（2）情绪宣泄指导：癌症终末期病人临终期容易出现悲伤情绪，护士应指导病人家属陪伴病人，并给予病人情感支持及鼓励，同时指导病人进行自我心理疏导，耐心倾听病人述说，鼓励病人宣泄出心中不良情绪。

4.营养指导

营养师根据晚期肿瘤病人营养状况、饮食喜好为其搭配一日三餐食谱，并将食谱用A4纸打印出来发放给病人家属，让病人家属根据食谱为病人准备食物。饮食除了注重营养外，还应注重口感及观感，以提高病人食欲。

5.精神支持及死亡教育

由于晚期癌症患者病死率较高，且多数患者认为晚期癌症患者只能静待死亡。因此护理人员需积极和患者进行沟通，认真倾听内心需求，尽量满足患者的需要等，通过沟通了解患者对死亡的态度，并对患者的具体情况进行分析和个性化的死亡教育，科室可通过健康宣讲会、展板、壁画、宣传手册、家属茶话会等方式向病人及其家属进行生前预嘱推广，并共同探讨死亡话题；让病人能正确理解生老病死属于生命周期自然过程，向病人及其家属讲解生前预嘱的目的及作用；向病人及其家属普及死亡教育，引导病人及其家属正确认识及面对死亡，鼓励病人为自己的治疗决策作决定，提高病人决策主动权。

6.对患者进行哀伤辅导并告知患者的病情

正确地引发患者在合理的时间发泄悲伤，鼓励患者宣泄出自己内心的情绪，便于患者可以直观地面对疾病；同时指导患者家属对患者的身心进行安抚等：结合患者的心理承受情况采用恰当的方式告知患者的具体病情以及可能存活时间等。

7.家属教育

加强与患者家属沟通交流，充分评估患者病情，采取健康手册、讲解、提问回答、观察视频等方式对家属进行健康教育，使得患者家属充分了解病情，对其有一定认知，以缓解家属心理压力，便于医护人员与家属沟通治疗及护理方案，防止患者家属失去理智要求对患者进行过度治疗。做好家属死亡教育工作，安抚临终患者家属的情绪，使其慢慢接受现实。

8.录制视频

录制前一周与临终患者交流说明录制的目的和意义，并征得其同意，一周后按照临终患者的意愿，为其布置场景，录制其对亲友的特殊告别，录制完成后，由研究组刻光盘交由其主要照顾者保存。

9.送别仪式

护理人员对每位离世的临终患者进行护理，为其做最后的基础护理、擦身、换衣，并向逝者三鞠躬。

安宁疗护的影响

1.安宁疗护对癌症患者负性情绪的影响

癌症晚期病人由于随时面临死亡，病人容易出现恐惧、焦虑、抑郁情绪，而不良情绪会加重病人躯体症状，影响病人生活质量。安宁疗护遵循对病人进行身体、心理、社会及灵性等全方位护理模式，让病人最终在充满温情的气氛中安宁离世，使病人及其家属能获得最大限度的支持及心灵抚慰，充分体现以病人为中心的工作内涵，符合人道主义精神。

2.安宁疗护对癌症晚期患者的疼痛程度的影响

疼痛是癌症临终患者中最常见的症状之一，往往持续整个生命周期，严重影响临终患者的生活质量。安宁护理除采用WHO制订的三阶梯止痛方案外，注重联合中医疗法、音乐疗法、心理护理、播放视频等多种方法综合干预。并且在护理过程中较重视临终患者的疼痛护理干预，通过不断调整止痛方案，以最佳方法改善其疼痛，尽可能使临终患者感受无痛，在减少临终患者身体上疼痛的同时，更关注其内心感受，给予“灵性照护”。建议在以后加强护理人员对疼痛知识和疼痛管理方面的培训，质量以减少临终患者痛苦，提高生存质量。

3.安宁疗护对晚期肿瘤病人生命尊严的影响

既往临床对晚期肿瘤病人主要采取对症治疗，过度的治疗不仅不能减轻病人症状，而且会增加病人痛苦，导致病人生命尊严丧失，加重病人心理负担。安宁疗护通过症状管理、心理疏导、死亡教育等方式让病人能正确面对死亡，提高病人躯体舒适性，减少不必要的治疗，从而让病人懂得有尊严活着。

4.安宁疗护对晚期肿瘤病人生活质量的影响

晚期肿瘤病人由于身心承受较大的痛苦，导致病人生活质量较低。安宁疗护可减轻病人躯体症状，同时让病人正确认识死亡，使病人能以平静的心态面对生命最后时光，从而减轻病人身心负担，提高病人生活质量。

5.安宁疗护对临终患者睡眠质量的影响

安宁护理通过控制临终患者的疼痛程度，减轻了由疼痛引起的睡眠障碍；通过心理护理、死亡教育等让其明白，死亡并不可怕，是人生必经阶段，从而缓解了临终患者恐惧的心理；通过录制告别仪式，将其一生的经历讲述给子女等亲属，让其实现了人生最后价值，了却心愿。安宁护理干预后护理质量全面提升，良好的住院环境及护理质量使得患者睡眠改善，安宁护理实施过程中，减少了患者不必要临床治疗措施，同时强化了临床基础护理，改良了患者住院环境，使得患者睡眠质量提升。

6.安宁疗护提高了临终患者家属满意率

安宁护理通过良好的护理干预措施使得患者感受到痛苦减少，且护理过程中尊重患者意愿，给予患者自尊，患者高度认可该护理方案。而家属以患者为中心，患者感觉良好，家属满意度随之提高。安宁护理实施充分重视患者家属的心理变化，并做好人文关怀及健康教育，使得家属了解临终患者病情，更好地配合。此外，还应做好家属死亡教育工作，帮助其接受现实，减轻痛苦。

总结

安宁疗护以控制病人症状，为及时通过为病人提供倾听，陪伴及舒适照顾，使病人能更好的认识自我存在的价值。同时协助患者和家属减轻心理压力，安宁疗护之于患者关注人性化需求，提高护理质量和晚期患者的生活质量，之于其主要照顾者，缓解其心理压力，舒解其抑郁情绪，在开导主要照顾者的同时也有利于患者生活质量的提高。

投稿作者：荆巧珍黄肖雅韩张萍张欢

工作单位：延安大学咸阳医院

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