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在此之前，我们就提到过了非酒精性脂肪肝（NAFLD）与肥胖相关，并且与二型糖尿病也关系密切。这类患者通常无明显症状，直到肝病恶化。而在美国，非酒精性脂肪肝已经成为严重肝病的常见前兆。 我们现阶段已知的危险因素有：腰围增加(男性腰围>40英寸，即101.6cm，女性腰围＞35英寸，即88.9cm）；高血压(血压>130/85 mmHg)； 2型糖尿病，空腹血糖(>100 mg/dl)，甘油三酸酯升高(>150)，高密度脂质水平下降(男性<40，女性< 50)。而对于从业人员来说，了解NAFLD的病因和当前基于证据的治疗指南非常重要。 对于医护人员来说，重要的是要对肝病的严重程度进行分期，以确定肝硬化的发展和进展到肝癌的风险。其他非侵入性检测，如纤维扫描检测，也可以帮助分期纤维化的严重程度。此项测试有助于通过声辐射力脉冲对肝损伤严重程度进行无创评分。其他重要的诊断包括全血计数、胆红素、脂质板、空腹血糖和血红蛋白A 1C，这些有助于确定基线值。然而，肝活检仍然是诊断NAFLD和该病分期进展的金标准。 在考虑NAFLD的管理策略时，我们需要重视4个方面：生活方式的改变、针对代谢综合征的成分、针对高危患者的肝靶向药物治疗以及肝硬化并发症的管理。生活方式的改变是NAFLD治疗中最重要的方面之一。 减肥和饮食调整对糖尿病、肥胖症、高血压和血脂异常的治疗至关重要，而这些疾病通常与代谢综合征有关。应鼓励患者每天至少锻炼30分钟，每周至少锻炼5次。但同时我们需要知道，虽然减肥可以减缓肝脏炎症的进展，但不能影响实际的肝纤维化。饮食的改变，如减少热量，脂肪和碳水化合物的摄入，也可以在治疗脂肪肝疾病和帮助减肥。当然，会有一部分人通过采取手术减肥或者服用抗糖尿病药的方式来延缓肝病发展，但这些方法缺乏证明其有效性的实际证据，并不能作为治疗非酒精性脂肪肝的长期治疗选择，也不能确定它对组织肝病进程的有效性。 而从药物方面来讲，虽然维生素E对纤维化没有影响，但它是一种被用来改善NAFLD的补充剂。但维生素E在心血管疾病患者中必须谨慎使用，因为它对于充血性心力衰竭的患者而言，可能会增加疾病风险，而且还没有研究显示它对肝病进展的长期影响。奥利司他是一种脂肪酶抑制剂，有助于减肥，已被证明可以改善肝病；然而，这必须与其他生活方式的改变结合使用。对患者来说，避免使用肝毒性药物和物质也很重要，尤其是酒精，因为酒精是导致肝病的已知原因。 护士和其他卫生保健专业人员应充分了解该病的诊断、管理和潜在结果。应了解肝酶升高的常见原因，包括暴露于肝毒素的药物,使用酒精,淤胆型疾病,原发性硬化性胆管炎,原发性胆汁性肝硬化,遗传性高胆红素血,遗传性血色素沉着症,威尔逊氏病,α-1抗胰蛋白酶缺乏症。当然因为使用全肠外营养和药物，如胺碘酮，地尔硫卓，和他莫西芬等，也可能造成继发性脂肪肝。由于NAFLD和NASH有发展为慢性肝病的潜力，定期检查2型糖尿病和/或肥胖高危患者的肝酶非常重要。如果怀疑或诊断为脂肪肝，建议转诊到胃肠病学进行常规检查，如肝超声检查、实验室检查和可能的肝活检。 总之，护士应当告知患者必须了解生活方式的改变的重要性，如控制糖尿病、高血压和血脂异常，以及减肥是唯一被证实的脂肪肝治疗方案。更重要的是，护士对患者的宣教要让患者明白，一旦他们发展到肝硬化或纤维化，损害是不可逆转的。临床实践中，临床医师应及时发现脂肪肝高危人群，以防止其进一步恶化。护士也可以成为疾病预防的第一道防线。为患者提供适当的教育往往是预防NAFLD最重要的方面之一。 参考文献： [1] Hearn C, Ellington B J, Jones R. The Role of the Nurse Practitioner in the Management of Nonalcoholic Fatty Liver Disease[J]. Gastroenterology Nursing, 2018,41(5). |
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