《黄帝内经》学习笔记198

《阴阳应象大论》（因势利导治则）

现在讲第一节。

   《阴阳应象大论》因势利导治则  

   《阴阳应象大论》这一篇，我们在讲第二章阴阳的时候就讲过了，这篇过去提过，开头讲课的时候，就讲到了《阴阳应象大论》这个内容。中篇的第一章，阴阳五行。首先讲的就是《阴阳应象大论》，所以在这里《阴阳应象大论》篇名就不用解释了。（详细参见《黄帝内经》学习笔记13）

   现在我们看235页，《阴阳应象大论》这一段。这一段的内容是讲因势利导治则，治疗原则的治则。因势利导治则也就是治疗原则。因其势而利导之，这是一个不单是治病，是处理很多事情的方法。

   因势利导，本来是一个哲学上的词。作战打仗也要因势利导，做什么事情都要因势利导，这样的话，才能取得事半功倍的效果。

   我读一遍，

【原文】

故曰：病之始起也，可刺而已；其盛，可待衰而已。

   故因其轻而扬之，因其重而减之，因其衰而彰之。

   形不足者，温之以气；精不足者，补之以味。

   其高者，因而越之；其下者，引而竭之；中满者，泻之于内。

   其有邪者，渍形以为汗；其在皮者，汗而发之；其剽悍者，按而收之；其实者，散而泻之。

   审其阴阳，以别柔刚，阳病治阴，阴病治阳。

   定其气血，各守其乡。血实者宜决之，气虚者宜𤙲引之。

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(𤙲 ,同觢，同挈 。挈qiè

1. 用手提着：提～。提纲～领。

2. 带，领：～带。～眷。扶老～幼。

3. 古同“锲”，刻。

笔记者摘自《汉典》)

“病之始起也，可刺而已。”- 病刚开始的时候，比较轻微的时候，可以用针刺的方法去治疗。

“其盛，可待衰而已；”- 疾病很盛，邪气很充实，邪气很充盛，实者，邪气实，邪气很盛。可以待衰而已。这是指的有一些疾病，它有周期性的变化，有一定的规律。在一天之中也好，或者在多长时间之内也好，它有波动。有时候很盛，有时候病势就比较衰。

   比如疟疾，不就是这样吗？不是疟疾，别的病也有这种情况。它在一天之内，就有什么不同的变化。那么你在治疗的时候，特别是在针刺的时候，不要当邪气最盛，病势最重的时候去针刺。这样的病，应当等其邪气退的时候，或者它没有在发起来的时候去治疗，所以“其盛，可待衰而已”。

   这倒不是说急证来了，那么急，我不治，等它轻了再治。这不行，不是这个意思。是说有些波动、周期变化的病，不要等它邪气正旺盛，病情最重的时候，你去治。等到它稍微衰退了，邪气退的时候，再去给以治疗，会取得好的疗效。

“故因其轻而扬之，”- 因为邪气，它是比较轻轻的邪气，可以用扬散的方法治疗。比如说风邪，风邪轻轻的，可以用散风的方法去治疗。

“因其重而减之，”- 比如说湿邪，比如说有一些症瘕、积块病，这类的病你就不能用扬散的方法，用散法散不出去，应该逐渐的使它消减。逐渐的使它消减，利湿、化湿，软坚散结啊，这都是逐渐地使它消减。因其重着而消减之。

“因其衰而彰之，”- 这衰倒是指正气衰了。这个病是虚证，正气不足，根据它正气不足这特点，你就应该给他补益。

“彰之”，是使它明显起来，彰就是彰著嘛！使它明显起来，明显起来就补嘛！正气不足了，不明显了就不足了，所以给它补起来。

   同时，应该根据是什么虚？气虚、血虚、阴虚、阳虚？是什么样的情况，给以不同的补法。“因其衰而彰之”。

“形不足者，温之以气；”- 其实也是因其形不足，因势利导，都是根据它原来的情况，原来的状态，给予相应的措施去治疗。

   它这个形不足，是指的形体不足，形体不足指什么呢？

   是指的表虚之类。不是说消瘦叫形不足，说这个人是个大胖子了就形准足，不是这个意思。是说他表虚，容易自汗，容易受风邪。特别容易受邪气侵袭，这个是说的不足，不是说体重如何。这个时要温之以气，应该给他补气。他特别容易自汗，特别容易受风邪，特别容易感冒，这是由于卫气不足了，阳气虚了。所以应该给它补气。所以叫形不足者，温之以气。

“精不足者，补之以味。”- “精”，是指的精血，阴精不足。应该给补之以味，用厚味来治疗。

   阳为气，阴为味嘛！用厚味，味厚者为阴之阴。用厚味，特别是，比如说血肉有情之品。血肉有情之品补那个精血亏虚的病。

  《金匮要略》的当归生姜羊肉汤，用当归，特别用羊肉，那就补那个精血不足，虚寒的病人。那叫“精不足者，补之以味”。

   不是精不足的，不要补味。有些人身体比较健康，说我一定要吃什么什么药去补，从中医理论上来说没有必要那样去补。

“其高者，因而越之；”- 这个“其高者”，是指的邪气，邪气的部位在上，那可以因其在上之势而越之。

   比如说吐法，邪气在于上焦，实邪，有形之实邪在于上焦，那么根据其在上之势，使它涌吐而出，这样的话，排出邪气的途径短，途径方便，而且快捷。

   好，邪气在上焦，我们给用下法，下去，这个路线太长了，伤人体正气太多了。所以应该用它最简捷的方法，最简捷的途径，尽快的把邪气排出去。因其在上之势越之，比如说吐法，瓜蒂散之类，吐上焦的实邪。

“其下者，引而竭之；”- 邪气，有形之实邪在于下焦，在于下部，这个时候不能用吐法了，从下边再给吐上来，谁也不会这么办。

   因其在下之势，就给它引而竭之，从下导引而出，或者攻泻而出。也是取其最简捷的途径，以最快的速度排出体外，免得过多伤害正气。因其在下之势，就让它往下走。比如说，导尿，导便。

   《伤寒论》就有：

 @ 蜜煎导嘛！通导大便，又有猪胆汁导便，那是大便在下不通。

 @ 而且有抵当汤，治下焦的瘀血。血蓄下焦。承气汤也是攻下。

 @ 当然小便不通，五苓散也有这个作用。

   这些都是因其在下之势，而让它从下边排出。引者，导也。导实邪下出，使它竭尽。竭者，尽也。

“中满者，泻之于内。”- “中满”，不在上，不在下，而在中，这个时候上涌不行，下泻也不行，怎么办呢？

   应该中满让它分消于内。一般说用辛开苦降之法。使它分消于内。

   比如说仲景的几个泻心汤，治心下痞，这个中满也是指的胃脘部的胀满。胃脘部的胀满，那怎么治疗呢？用泻之于内。所以张仲景用几个泻心汤治心下痞满。张仲景的命名叫泻心汤，也是因为用的这“泻”字。泻之于内的方法。

“其有邪者，渍形以为汗；”- 这是说邪气在表，可以用汤浴的方法。热水，渍就是浸泡，用热水浸泡。水浴。邪气在表，可以用水浴的方法，热水让他出出汗。

   为什么？

   邪气在表，从汗而出。道路最近，因势利导出去。

“其在皮者，汗而发之；”- 其在皮毛的，病位也浅啊，可以用发汗的方法。发汗的方法，当然热水浴也可以出汗，药浴也可以出汗。当然也可以内服药，总之是要使它从体表从汗发散出去。

“其剽悍者，按而收之；”- 剽悍者，是指的邪气的剽悍，按而收之，按时抑制的意思，制服的意思。邪气很剽悍，要制服它，要收，使它收敛。

（“彪悍”，指邪气急猛。“按”是抑制。“收”，收敛制服的意思。张介宾注“凡邪气急利者，按得其状，则可收而制之矣。”）

“其实者，散而泻之。”- 实证，邪气实，在表的可以用散法，在里的可以用泻法。所以其实者，散而泻之。

   上边讲了这些个方法，其实都是说因势利导的方法。因其疾之势，而采取相应的治疗措施。来使得邪气尽快的排出体外。通过最简捷的途径，以最快的速度排出体外。免得过多伤害正气。

   下面总结说，

“审其阴阳，以别柔刚，”- “审”，就是辨别疾病，分析疾病的阴阳，区别柔刚，其实柔刚也是阴阳。病属刚属柔？属阴属阳？属虚属实？这都是柔刚。

“阳病治阴，阴病治阳。”- 因为阳盛这阴病，阴盛则阳病，《阴阳应象大论》我们前面讲过这个道理。因为阳盛则阴病，阴盛则阳病，由于阴盛而阳病，所以阳病要治其阴，同样的，阴病就治其阳。它是从《阴阳应象大论》作为一篇讨论下来的。前面我们讲过了，“阳盛则阴病，阴盛则阳病”，所以这里才有“阴病治阳，阳病治阴”。

“定其气血，各守其乡。”- “定”，就是平定，使血气平定。

“各守其乡”，各自在自己的部位上，比如营行脉中，卫行脉外，叫各守其乡，各自按自己的管理去运行。

“血实宜决之，气虚者宜𤙲引之。”- 血实是指瘀血之类的疾病，“决”，是开决，也就是破瘀之法。气虚宜𤙲引之，导引就是升举之法。用导引，升举使气虚得到恢复。

   这一段原文就这样的。这段原文是非常重要的原文，应该会背。