膝关节炎的形成可能是来自于足与踝关节的能力下降

小腿踝关节及足部（胫骨天生不是直的）

在之前的文章中提过的步态分析中显示.人之所以具有行走移动能力.膝关节以下的小腿踝关节足部结构功能也非常重要.本节我们来综合讨论一下胫骨构造与特苏的踝关节.

小腿以下由胫骨与腓骨所构成.胫骨由上往下看直到内脚踝.呈现14度外旋.称之为胫骨外旋角.腓骨与胫骨平行排列.远程形成外脚踝关节.由于外旋角的存在.踝关节与膝关节的运动轴并不在同一条在线.

胫骨与腓骨之间有近端胫腓关节与远程胫腓关节.远程胫腓关节与距骨形成踝关节.由于远程胫腓关节之间的构成没有软骨.只靠强壮的骨间韧带连结.另外也依靠前胫腓韧带与后胫腓韧带加强.

狭义的踝关节.指的是胫腓关节与距骨形成的关节面.胫骨的内侧髁与腓骨的外侧髁组成关节窝.而距骨上方形成关节面.此处关节囊很薄.非常依赖韧带提供稳定度.外侧有前距腓韧带.跟腓韧带.后距腓韧带.内侧有三角韧带(此韧带强度甚至胜过骨头).广义的踝关节必须再加上跟骨的组成.形成距下关节.由于形成非常不稳定的马鞍型关节.再加上没有结构保护.完全依赖韧带与肌肉支撑.所以常发生踝扭伤的意外

.脚由２６块骨头构成并且拥有三个足弓

接下来我们继续聊聊足部结构.踝关节由四个骨头.三个关节所构成.此外距骨跟骨又和附骨形成关节.组成足踝复合物.足部由7块附骨.5块庶骨.14块趾骨.合计26块骨头.33个关节.超过100条肌肉所组成.这个部位甚至让达文西赞叹:这是人类工学上最伟大的杰作.

足部分为三个部分.分别为前足部.中足部.后足部

后足部:由跟骨与距骨所构成.是我们走路时最先着地的部分.包含距下关节.此关节是由三个关节面与两个关节囊所组成

中足部:由舟状骨与股骨.内中外楔形骨.

前足部:由胫骨和趾骨所构成.包含胫骨间关节.胫趾关节.

足部构造中最特殊的就是足弓.这个构造可以合理分配身体的压力和冲击.藉以支撑与缓冲地面反作用力.分为内侧纵弓.外侧纵弓.及三个横弓.足弓的能力会随着过度使用或者错误使用以及老化肥胖等因素影响.产生塌陷或无力现象.会引发一连串踝关节的相关病变.

因此很多时候我们膝关节发生疼痛的问题,专业医疗人员与患者都非常关注膝关节上面的炎症与疼痛,使用药物,抽液,膏药贴敷,针灸等治疗疼痛的方法,可以在短暂时间内控制疼痛,但是如果膝关节炎的问题是来自于踝关节的失稳或排列线出现问题呢?很有可能会使得炎症反复发作,而炎症裡面的P物质对于关节腔与软骨是可怕的破坏因子,所以我在临床上发现,疼痛反复发作,最终走向膝关节的结构破坏,不得不採取手术置换.

认识踝关节的相关知识,可以釐清膝关节炎的前因后果,才不会陷入头痛医头,脚痛医脚的困境,导致疼痛反复发作

这三条肌肉的能力控制踝关节中非常重要的内纵足弓,一旦失去能力将产生扁平足及足弓塌陷等严重的形变

本次文章就分享到这裡,下一篇文章我们一起来看看踝关节动力学,我是台湾康复医学黄教授，专注康复医学领域27年，坚持科普，有问必答，请按赞转发，欢迎留言和我交 @膝关节专家@疼痛@头条健康@康复医学黄教授