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作者：唐翔 摘 要:犬异位性皮炎（CAD，Canine Atopic Dermatitis ）是一种常见的遗传性、炎性和瘙痒性皮肤病。该病的初发年龄是6月龄-3岁，主要症状是瘙痒，表现为过度的搔抓，摩擦，啃咬和自舔行为，继发出现微生物感染，自损性脱毛，色素沉着和苔藓化等病变表现。该病高发于西高地白梗犬，比熊犬，雪纳瑞犬，约克夏梗犬和巴哥犬等品种。本文主要讲述了一只4岁西高地白梗犬长期反复性外耳炎和趾间炎，经严格按时驱虫，控制微生物感染，并做食物排查激发试验后诊断为犬异位性皮炎。 关键词: 瘙痒；炎性；微生物感染；异位性皮炎 01 病例介绍 1.1基本信息 西高地白梗犬，公，已去势，4岁,间断性治疗皮肤病长达7个月左右的时间。 1.2主诉 最近外耳炎加重，瘙痒频繁，啃咬爪部。每年按时免疫，每月按时体内外驱虫。 1.3病史 马拉色菌性外耳炎；趾间炎 用药史：耳可舒；康卫宁；可鲁喷剂；伤复康 02 临床检查 2.1体格检查 T:39.0℃ P:140次/min R:30次/min BW:7.6kg 外耳廓红肿增生，苔藓化，大量鳞屑，耳道内黄色油腻分泌物，趾间红肿，有黏腻渗出物，频繁甩耳和啃咬爪垫，背部皮肤两处有皮屑,会阴部毛发稀疏，眼周皮肤轻微发红，瘙痒评分6/10，BCS5/9 。 2.2不同阶段的实验室检查结果和治疗方案 2.2.2食物排查阶段（8周时间：4月15日-6月8日） 驱虫选择大宠爱，每月一次；食物选择兔肉+小米配方；除此之外的其他任何食物，零食，带风味的牙膏，药片及磨牙棒等均不能进食。 第7-8周（5.27-6.8）：仅每日口服一粒爱波克维持止痒，最后两日（6.7-6.8）停服爱波克后，又继续出现瘙痒症状，瘙痒评分达4/10。 6月9日复诊：耳道内分泌物抹片马拉色菌++；趾间分泌物粘片马拉色菌+；颈腹侧皮屑处压片球菌+；未见炎性细胞。 2.2.2食物激发阶段（2周时间：6月9日-6月22日） 由于6月7日停服爱波克后，瘙痒程度升高，瘙痒评分达4/10，所以继续每天口服一次爱波克控制瘙痒，连续服用3天（6.10-6.12），瘙痒评分降至2/10，同时把主食更换为以前的狗粮，停服所有口服药（爱波克和伊曲康唑），加强外部治疗（如抗菌香波，抗菌喷雾剂），整个食物激发阶段，患宠的瘙痒评分维持在2/10。 在食物排查期间的停药期（4.27-4.28；5.9-5.12；5.25-5.26；6.7-6.8），患犬的瘙痒症状加重，频率加大，瘙痒评分升高，达4/10，而在食物激发阶段的停药期（6.13-6.22），患犬瘙痒评分维持在2/10。故经食物排查和激发试验后可排除食物过敏。 03 诊断 犬异位性皮炎（CAD） 04 治疗 异位性皮炎是由基因遗传，免疫学和环境等多因素导致出现的过敏症，其治疗需要医生和宠主的长期管控。 ① 严格做好驱虫，避免跳蚤虱子叮咬加剧过敏症状：坚持每个月体内外驱虫。 ② 使用抗菌香波和抗菌喷剂：选择单一成分的制剂，如萃丝氯喷雾剂和香波，因为很多复合制剂可能存在激素，尽管是局部使用，但长期使用的话也会产生较大的副作用。 ③ 从安全角度上而言，避免长期使用糖皮质激素止痒，选择口服爱波克（奥拉替尼）：0.4-0.6mg/kg，每日2次，症状缓解后可每日1次进行维持;或者注射异位性皮炎单抗（CYTOPOINT）：最小剂量2mg/kg，每4-8周注射一次，最长有效期可达2个月时间。 ④ 通过过敏原检测（IDT&ASIS）的结果，从而制定过敏原特异性免疫疗法（ASIT），治愈率>60%（宠主正在考虑该方案） ⑤ 添加膳食补充剂，如必需脂肪酸（EFA）、益生菌或维生素，对异位性动物有积极的帮助。口服EFA可以改善被毛质量，提高皮肤屏障和减少表皮水分流失。此外，EFA的使用还可以减少控制犬异位性皮炎症状时所需的糖皮质激素和环孢菌素的用量。 治疗效果如下图： 05 转归 总的来讲该病预后良好，但大多数犬都需要终身治疗来控制症状，需要根据个体具体情况来制定和调整治疗方案，控制瘙痒，控制微生物的继发感染。由于该病具有遗传性，不建议繁殖后代 06 讨论分析 犬异位性皮炎是犬常见的遗传性、瘙痒性和炎性的皮肤病，诊断依靠病史，临床检查和排除其他诊断。病史包括皮肤病的初次发病在3岁以前，最初的症状是瘙痒，季节性发生或非季节性发生等，临床检查中瘙痒病变部位典型，发生部位如关节屈曲面，腋下，爪部，耳部，面部及会阴部等，常伴发耳炎，趾间炎及结膜炎等，这些部位都是需要密切关注的，同时排除其他瘙痒性皮肤病如跳蚤叮咬过敏、疥螨病和食物过敏等。目前也有国际上通用的临床应用标准，如“Favrot’s准则”：发病年龄<3岁；主要室内生活；糖皮质激素有效；慢性或复发性酵母菌感染；前爪有病变；腰荐部无病变。当满足5条标准时诊断敏感性可达85%（漏诊15%），特异性可达79%（误诊21%）；当满足6条标准时敏感性可达58%（漏诊42%），特异性可达89%（误诊11%）。对于患有CAD的西高地白梗犬来说，最多出现的患病部位是爪部和耳部。 备注：每种颜色对应患病动物百分比 食物排查激发过程中，仅在食物排查期间改善，且激发试验时复发，才能判断为食物过敏，且往往在饲喂以前食物后的两周内复发，常在食物改变后的2-48小时内出现。该犬的皮肤症状和瘙痒程度在食物激发试验阶段并没有加重，同时结合病史，结合驱虫史及微生物控制阶段诊断为异位性皮炎。 犬异位性皮炎是一种涉及到多方面的慢性不可治愈的疾病，治疗方案需要量身定制，成功治疗的关键是高效，安全和低成本。需要长期防控体外寄生虫，控制继发感染，选择安全有效的止痒药。糖皮质激素反应迅速适用于急性控制，但长期服用有较大的副作用；奥拉替尼能够抑制多种细胞因子的功能，包括引发瘙痒的细胞因子、促炎细胞因子以及参与过敏反应的JAK1或者JAK3酶活依赖型细胞因子。它对参与造血功能的JAK2酶活依赖型细胞因子几乎没有影响。本品不属于皮质类固醇或抗组胺剂，反应迅速，止痒率达78%，不建议用于12月龄以下的患犬；Cytopoint即IL-31单克隆抗体，在犬异位性皮炎中，当患犬暴露在过敏原中时，皮肤的辅助性T细胞（Th2）会产生细胞因子IL-31，该细胞因子会激活外周神经的IL-31受体，引起犬的瘙痒行为。而Cytopoint可以中和IL-31，从而起到止痒作用，对80%以上的异位性皮炎患犬有效，可用于全年龄患犬，用药1天内起效，最长可维持2个月时间，；而环孢菌素是一种钙调磷酸酶抑制剂，和糖皮质激素相比一样在犬猫上有很高的疗效，治疗初期常出现轻微的胃肠反应（如腹泻和呕吐），但通常能在持续管控中得到缓解；而其他如抗组胺药最好是用于瘙痒季节的初期，对于严重的病例治疗效果不佳。 参考文献 [1] Marsella R, Olivry T, Carlotti DN. International Task Force on Canine Atopic D. Curren evidence of skin barrier dysfunction in human and canine atopic dermatitis. Vet Dermatol. 2011;22(3):239–48. [2] Marsella R, De Benedetto A. Atopic dermatitis in animals and people: an update and comparative review. Vet Sci. 2017;4(3):37. [3] Griffin CE, DeBoer DJ. The ACVD task force on canine atopic dermatitis (XIV): clinical manifestations of canine atopic dermatitis. Vet Immunol Immunopathol.2001;81(3–4):255–69. [4] Favrot C. Clinical signs and diganosis of canine atopic dermatitis. Eur J Companion Anim Pract. 2009;19(3):219–22. [5] Wilhem S, Kovalik M, Favrot C. Breed-associated phenotypes in canine atopic dermatitis. Vet Dermatol. 2011;22(2):143–9. [6] Little PR, King VL, Davis KR, Cosgrove SB, Stegemann MR. A blinded, randomized clinical trial comparing the efficacy and safety of oclacitinib and ciclosporin for the control of atopic dermatitis in client-owned dogs. Vet Dermatol. 2015;26(1):23-30, e7-8. [7] Harvey RG. Effect of varying proportions of evening primrose oil and fish oil on cats with crusting dermatosis (‘miliary dermatitis’). Vet Rec.1993;133(9):208–11. [8] Bond R, Lloyd DH. A double-blind comparison of olive oil and a combination of evening primrose oil and fish oil in the management of canine atopy. Vet Rec. 1992;131(24):558–60. [9] Olivry T, DeBoer DJ, Favrot C, Jackson HA, Mueller RS, Nuttall T, et al. Treatment of canine atopic dermatitis: 2015 updated guidelines from the International Committee on Allergic Diseases of Animals (ICADA). [10]Michels GM, Ramsey DS, Walsh KF, Martinon OM, Mahabir SP, Hoevers JD, et al. A blinded, randomized, placebo-controlled, dose determination trial of lokivetmab (ZTS-00103289), a caninized, anti-canine IL-31monoclonal antibody in client owned dogs with atopic dermatitis. Vet Dermatol. 2016;27(6):478-e129. 限时5折优惠 第二期麻醉系列网上课程报名中！现在进行购买听课享受团购五折优惠价！九位经历资深麻醉师为你讲解满满的麻醉干货！让你掌握更多的麻醉知识！ |
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