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肺癌主要有三大病理类型，分别是肺腺癌、肺鳞癌、小细胞肺癌。腺癌、鳞癌和相对少见的大细胞癌统称为非小细胞肺癌。肺腺癌是目前最多见的病理类型，几乎一半的肺癌患者为肺腺癌或以腺癌为主的混合型癌。此外，肺腺癌相对于鳞癌，容易转移，肺腺癌可能会在较早的时候就通过血行转移到其他脏器，比如肝脏、骨、脑、肾上腺等。 决定肺腺癌治愈率和生存期的最主要因素就是病理分期，分期越早，预后越好，如果肺腺癌在早期被发现，并及时的进行了根治性手术，可以说是比较幸运的。按照第八版非小细胞肺癌TNM分期，早期肺癌通常指的是原位癌和I期肺癌。是不是所有的早期肺癌都能获得临床治愈呢？并不是，2016年的统计数据显示，原位癌的5年生存率达到100%，IA1期肺腺癌5年生存率为90%，IA2期的5年生存率为85%，IA3期的5年生存率为80%，而IB期患者5年生存率为73%。从以上数据可以看出，早期肺癌5年生存率都比较高，远远超过中晚期肺癌。但并不是所有的早期肺癌病人进行完全切除术后能够获得临床治愈并长期存活，约20%左右的病人可能会出现复发转移。 只要癌细胞进入血液循环，是有可能直接入脑引起脑转移的。脑部本身就是肺癌易转移的部位。在非小细胞肺癌中，肺腺癌的癌细胞更容易通过血行转移到脑部。由于肺部血管和淋巴管网非常丰富，肺血管与椎静脉之间有吻合支，癌细胞进入静脉后可以通过体循环逆行直接进入颅内形成脑转移灶。 虽然肺腺癌早期经过了手术发生脑转移的几率较低，但20%出现复发转移的病人中，有一小部分是直接发生了脑转移，而没有其他脏器转移。这种情况在临床上遇到过两例。曾经有一个40多岁男性肺腺癌病人，属于IB期，术后三年因为眼睛看东西有点模糊，做磁共振发现颅内单个病灶。全面检查没有发现其他部位转移，于是进行脑转移灶的手术治疗，术后进行放疗及全身化疗。这个病人目前病情稳定，定期复查没有发现复发转移的迹象，已经有六年了。还有一个病人是同事的爸爸，就没有那么幸运，发现并手术时也是IB期，根据指南，IB期术后可以不用辅助化疗，但一年半之后就出现了脑转移，口服特罗凯半年，耐药以后发生肝脏和骨转移。 早期肺腺癌术后的病人，同样需要定期随访复查，如果有头晕不适的症状，最好查一下头颅磁共振。总体来说，早期肺癌发生脑转移的几率很低，所以也不必过分担心会不会直接脑转移，放宽心态，安心随访复查就行了。 胡洋，同济大学附属上海市肺科医院呼吸科主治医师，医学博士，硕士生导师。上海医学会肺功能学组成员，中华医学会成员。擅长间质性肺病、结节病、肺癌等肺部疾病的预防与诊治。 温馨提示 |
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