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肿瘤终末期的确无药可用,临终治疗白白增加痛苦,医患均难以抉择

 呼吸科大夫胡洋 2020-08-09

张先生是我们科的常客,肺癌晚期,几乎每个月来住一次院,病情一次次的加重,如今瘦弱不堪,而且呼吸比较困难,看到他现在的情况,家属于心不忍,希望来医院适当治疗,尽可能减少痛苦。病人已经进入临终阶段,虽然觉得他再住院的意义不大,但病人和家属执意要求,我们还是满足了他的愿望。

1.病人确实没有治疗的意义,而按照医疗原则,病人有症状又不能不给予医疗干预,比如静脉输液、心肺复苏、气管插管等一系列的无效的抢救,除非家属签字坚决拒绝抢救。其实这些干预反而增加病人的痛苦,甚至可能造成更大的伤害。曾经有家属要求抢救一个骨瘦如柴的肺癌晚期病人,心脏按压造成多根肋骨断裂。对于亲人即将离去,很多家属心理上不能接受,不断要求医生给予各种治疗企图扭转病情,实际上毫无意义,而病人却徒增折磨。

2.医疗资源太稀缺,现在稍大的公立医院几乎都是一床难求,有限的医疗资源必然得先考虑给予有治疗价值和治疗意义的患者,让他们有获得重生的机会。此外,床位周转率、各种医保费用都是考核医生的指标,所以,医院要求病人回家也是可以理解的。

癌症临终病人的去处

叶落归根

人的一生,或长或短,无论是居庙堂之高,还是处江湖之远,每个人心灵深处都刻着一个地方,那就是生于斯长于斯的地方。所以,不少年纪稍长的人在临终前都留下遗言,希望在家里闭眼,不能让灵魂在外面飘荡,叶落归根是他们的夙愿。如果说病人希望在家里离去,在众多的亲人面前离去,家属最好尽可能满足他的愿望。

临终关怀

除了家里,现在不少医院也设立了临终关怀病房,还有一些私立的宁养医院,都是专门收治各种临终的病人,当对于癌症临终阶段去这些地方,其实是更合适的。临终关怀更重要的是对病人心灵的关怀,辅以一定的医疗及护理,以减轻相应的症状,而不会对病人使用增添痛苦的或无意义的治疗。好的临终关怀可以让病人能够有尊严的走完人生最后一程。

在面对疾病这个敌人,医生和病人其实是同一战壕的战友,虽然有时候不得不面对节节败退的局面,但我们依然希望病人能够略微体面的、有尊严的、少痛苦的离去。

胡洋,同济大学附属上海市肺科医院呼吸科主治医师,医学博士,硕士生导师。上海医学会肺功能学组成员,中华医学会成员。擅长间质性肺病、结节病、肺癌等肺部疾病的预防与诊治。








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