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随着全球新型冠状病毒肺炎疫情的蔓延，即便是普通老百姓，大家对新冠肺炎都略知一二了。在我们教科书里，还有一种肺炎叫社区获得性肺炎。社区获得性肺炎顾名思义就是在医院之外的地方获得的感染性肺实质炎症，还包括那些虽然是在医院内发病，但是具有明确潜伏期且是在潜伏期内发病的肺炎。从广义上来讲，新型冠状病毒肺炎也属于社区获得性肺炎其中一种，而季节性流感病毒导致的肺炎也是属于社区获得性肺炎。与社区获得性肺炎对应的就是在医院内感染的医院获得性肺炎。 社区获得性肺炎是全球病人中排第六的死亡原因，在全球所有年龄组都有较高的发病率和死亡率，年龄越大，死亡率越高。日本报道的75岁以上社区获得性肺炎住院患者的病死率为9.3%。社区获得性肺炎的致病病原体可以是细菌、病毒、军团菌、衣原体和支原体等一种或多种。临床表现没有特异性，咳嗽、发热最常见，伴或不伴咳痰、胸痛等，此外部分病人还表现为头痛、乏力、食欲不振、咽痛、肌肉酸痛、腹泻、呕吐等等。 从致病病原体来说，成人与儿童有很大的不同，肺炎支原体和肺炎链球菌是我国成人社区获得性肺炎的最重要致病原，其他常见的包括流感嗜血杆菌、肺炎衣原体、肺炎克雷伯菌及金黄色葡萄球菌。对于婴幼儿及学龄前期儿童，呼吸道病毒是社区获得性肺炎的常见病原体，包括呼吸道合胞病毒、流感病毒、腺病毒、副流感病毒和鼻病毒等。此外，肺炎支原体、肺炎衣原体等非典型微生物在儿童感染中也较为常见。 以前由于检测方法的限制，病毒诱发的肺炎一直未受到重视，随着近年来病毒所致重症肺炎的发生以及检测方法的改进，病毒性肺炎越来越受到重视。在我国社区获得性肺炎患者中，病毒的检出率达到15-34.9%，流感病毒占首位，这意味着针对肺炎的经验性抗生素为主的治疗方式要做适当的改变。 我国社区获得性肺炎的治疗普遍存在药物过度使用的问题，长期的抗生素广泛使用导致病原体耐药情况严重，肺炎链球菌和肺炎支原体这两大病原体对于大环内酯类抗生素（包括红霉素、阿奇霉素以及罗红霉素等）耐药尤其值得注意，比如肺炎链球菌对阿奇霉素的耐药高达88.1%-91.3%，对克拉霉素则达到88.2%。 对于病毒感染引起的社区获得性肺炎，由于不同类型病毒性肺炎临床表现类似、影像学表现无特异性，所以对高传染性、进展快速、存在群体发病特点的病毒性肺炎可能更需要通过病原学方法来鉴别，比如这次引起全球蔓延的新型冠状病毒肺炎，与季节性流感发病时间上重叠，快速准确的病原学检测是确诊的核心。 对社区获得性肺炎，预防措施很重要的，通过日常防护保健及接种疫苗来做好预防：1.戒烟戒酒、保证充足营养、保持口腔健康，有助于预防肺炎的发生。保持良好卫生习惯，有咳嗽、喷嚏等呼吸道症状时戴口罩或用纸巾、肘部衣物遮挡口鼻有助于减少呼吸道感染病原体播散。2.预防接种肺炎链球菌疫苗可减少特定人群罹患肺炎的风险；预防接种流感疫苗可预防流感发生或减轻流感相关症状，对流感病毒肺炎和流感继发细菌性肺炎有一定的预防作用。 胡洋，同济大学附属上海市肺科医院呼吸科主治医师，医学博士，硕士生导师。上海医学会肺功能学组成员，中华医学会成员。擅长间质性肺病、结节病、肺癌等肺部疾病的预防与诊治。 温馨提示 |
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