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大叶马兜铃（Aristolochia kaempferi）来自于马兜铃科，马兜铃属。 草质藤本；根圆柱形，外皮黄褐色，揉之有芳香，味苦；嫩枝细长，密被倒生长柔毛。 叶纸质，叶形各式，叶上面嫩时疏生白色短柔毛。花檐部盘状，近圆形，黄绿色，基部具紫色短线条，喉部黄色。 产于台湾、福建、江苏、江西、广东、广西、贵州、云南。生于山坡灌丛中。 文中的大叶马兜铃是在云南罗平遇见的，同事告诉我，这个在他们当地叫“南木香”，用于治疗小孩腹痛，效果很好，之前给自己的孩子试过。 我看到他的花，告诉同事，这个是马兜铃属的植物，含有马兜铃酸，过量服用，会对肾脏造成损害。 同事听完，冒了些冷汗，问我她们当地端午吃的百草根里面，还有哪些是有毒的？ 虽然大叶马兜铃在当地一些土方子里面，应用及功效较为确切，但植物志和文献关于它的功效描述几乎为零。 我想大概是因为“马兜铃酸”的缘故，限制了本属植物的发展。 从前面被禁用的天仙藤，青木香，关木通等一系列马兜铃属的植物，我们几乎是“闻马色变”。 但在不知晓他毒性的地方，适当的应用，体现的确是他的疗效，而非毒性。 而且中药多成分起作用，因为马兜铃酸，把整个马兜铃属植物封锁，会不会是“矫枉过正”。 我们来看文献关于马兜铃酸的介绍。 马兜铃酸是一种硝基菲类有机酸类化合物,天然存在于诸如马兜铃属及细辛属等马兜铃科植物中。含有马兜铃酸的植物，全世界一共有600余种。 在论文发表前,科学家们就在努力寻找证据，希望在分子层面证明马兜铃酸的毒性。 他们指出，马兜铃酸可以将基因中的A核酸改写成T核酸，使基因在复制过程中发生错误，并逐渐演变成癌症。 对全世界1400多个肝癌样本进行了检测,并发现了上述突变。并表示这种突变是由马兜铃酸造成的。 但根据流行病学大样本、大数据分析,我国肝癌患者主要由乙肝病毒感染引起，是否与马兜铃酸有直接关系,尚无直接有力的数据支撑。 20世纪90年代，比利时发生马兜铃酸肾毒性事件。 2003年，我国多家媒体报道龙胆泻肝丸中的关木通成分含马兜铃酸导致肾病。 欧盟及新加坡等地2001年到2005年间，开始禁止使用含马兜铃酸的草药。 据不完全统计，明确或可能含马兜铃酸的中药材有朱砂莲、天仙藤、细辛、寻骨风、马兜铃、汉中防己、追风藤、淮通、三筒管、杜衡、管南香、南木香、藤香、背蛇生、假大薯、蝴蝶暗消、逼血雷、白金果榄、鉺环、乌金草、威灵仙等。 目前，马兜铃酸含量高的关木通、广防己、青木香等药材已被禁用。 最新版《中国药典》仅收录细辛，其马兜铃酸含量必须低于十万分之一。 按照规定，病人每天服用细辛的量为1克至3克，其中马兜铃酸的含量不超过30微克，马兜铃酸水溶性差,煎煮过程可以降低其含量。 因而，病人服用的药物中马兜铃酸含量极低。而任何毒性都与剂量有关。 除特异质反应外,药物的毒性包括致癌性与剂量和用药时间有关。 任何药品都不能大剂量、长时间服用。辩证看待“是药三分毒”。 中医从未否认中药的毒性，《本草纲目》就有“有大毒、有小毒、不宜久服、不作内服”等描述。 就临床比较常用的细辛，宋代就有《本草别说》记载“细辛不过钱”的说明。
大叶马兜铃的介绍就到这里啦，我们应该应辩证看待药物(包含中药)的毒副作用，不应矫枉过正一刀切。 “是药三分毒”，我国传统医药学对此早有认识，如导致肝损伤的千里光碱、雷公藤甲素等,通过配伍、炮制等手段,发挥其药性抑制其毒性。 “以毒攻毒”更是中医药的一个特色。众所周知，砒霜是毒药，但在治疗白血病中有独特效果。 含马兜铃酸的中药材虽然有毒性,但在减重、消水肿、治疗关节炎等方面有着广泛应用。 合理控制剂量，对毒副作用事先告知，且严格监控，可以限制其毒性。
声明 医家讲求“辨证施治”，人人“证”皆不同。本公众号所载内容为探讨学习之用，不构成用药建议，如有需求，请谨遵医嘱。 参考文献 （1）中国植物志 （2）马兜铃酸疑云:治病良药还是癌症元凶？发明与创新 |
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