国医传习所之中医生活 ||小儿腹泻系列（5）-小儿腹泻临床常用方药二

原创 王伯岳 岐黄传习所 昨天

NO.01

寒湿腹泻

主证：小儿经常腹泻，或食后即泻，大便稀溏，面色白，四肢不温，腹隐隐作痛，精神倦怠，口不渴，脉沉缓，舌苔薄白或微黄。

治法：温中利湿。

方例：加味理中汤（习用方）

北沙参（或党参）三钱  炒白术三钱  炮姜二钱  茯苓三钱  泽泻二钱  桂枝二钱   猪苓二钱  陈皮二钱  生稻芽三钱  炙甘草一钱

寒甚，四肢凉，加制附片二钱。腹痛甚，加吴茱萸一钱，煨木香一钱。

本方系由理中汤、五苓散、五味异功散等方综合组成。

理中汤着重治中焦虚寒，但小儿阴常不足，不宜过燥，所以用炮姜不用干姜。

五味异功散主治小儿脾胃虚弱。

五苓散燥湿利水。加生稻芽以养胃阴。如寒重则加重温化，气滞则助以行气。本方主要在于温中、散寒、利水、和脾，故适用于偏于寒湿的腹泻。

NO.02

湿热腹泻

主证：小儿大便黄稠，或泻时暴迫下注，腹痛，发热，面红，口渴，脉数，舌苔白腻或燥黄。

治法：清热利湿。

方例：香朴散加减（习用方）

藿香二钱  厚朴二钱  陈皮二钱  茯苓二钱  泽泻一钱  苍术二钱  木香一钱          

黄芩二钱  焦三仙各二钱  六一散三钱

香朴散以燥湿、分利为主。藿香芳香化湿，厚朴治湿郁气滞，是脾胃不和的常用药。

而苍术、厚朴、陈皮、甘草即平胃散，为燥湿健脾的主方。

茯苓、泽泻渗湿利水，木香行气散滞，黄芩清热燥湿，焦三仙（神曲、麦芽、山楂）消积导滞，六一散（滑石粉、甘草）清湿热、利小便。故本方适用于一般内蕴湿热而兼有积滞的腹泻。

如证见发热较甚，口渴，烦躁，腹痛，大便黄赤，肛门灼热，热重于湿者，以清热和里为治。方用葛根芩连汤加味（习用方）：

葛根三钱  黄芩二钱  黄连一钱  木香一钱连翘三钱  厚朴二钱  焦槟榔二钱

藿香二钱  苍术二钱  甘草一钱

泄泻不爽，有粘沫，加熟大黄一钱。粪便发赤，加金银花三钱。小便短黄，加滑石粉三钱。

葛根芩连汤为“伤寒论殄治下利不止方。热泻一般皆有外邪，葛根解肌，使病邪从里达表；

黄芩、黄连、甘草，苦甘相合，既能清肠和胃，又能清热解毒；藿香、苍尤化浊燥湿；焦槟榔、厚朴、木香行气导滞；连翘解毒。

如有下迫，泄泻不爽则加大黄以泻热；如有热入血分之势，则加金银花以清血分之热。故此方适用于热重于湿（如急性肠炎）的腹泻。

如在夏季，证见腹泻，泻时暴注，微热，口渴喜饮，小便短黄，偏于暑湿者，以清暑利湿为治。

方用二香散加减（习用方）：

藿香三钱  香薷一钱  生稻芽三钱  连翘三钱  白术二钱  厚朴一钱  陈皮二钱

大腹皮二钱   茯苓三钱  六一散三钱

汗多去香薷，加生石膏三钱，知母二钱。

热甚去陈皮，加黄连一钱，黄芩二钱。

气短去厚朴，加太子参三钱，麦冬二钱，五味子二钱。

二香散为“苏沈良方”治暑湿相搏，烦渴、闷乱等症的方剂，着重于祛暑解表，利湿和脾。

本方去其半夏、紫苏等味，而加以清热、利水、养胃阴的连翘、滑右、生稻芽。如汗多则不宜辛温发汗，故去香薷，而加石膏、知母以清热养阴。热甚则黄芩、黄连并用。

暑热不解，出现汗多，气短，口渴等症，容易形成气阴两伤，故应益气养阴。

《千金方》生脉散为治热伤元气，气短倦怠，口渴多汗等症的有效方剂。对于体弱气虚，因暑湿作泻而兼有汗多、气短等症者，宜加生脉散。

NO.03

伤食腹泻

主证：身有微热，或不发热，不思饮食，腹胀腹泻，泻出的东西有酸臭味，面黄，口渴，脉数，舌苔白腻或黄腻。

治法：利湿导滞。

方例：保和汤加减（习用方）：

茯苓三钱  泽泻二钱  桔梗二钱  苍术二钱  陈皮二钱  炒神曲三钱  山楂二钱

大腹皮二钱  莱菔子二钱  甘草一钱

发热较甚，加黄芩二钱，知母二钱。

腹胀作痛，加厚朴二钱，木香一钱。

胸闷，不思食，加白术二钱，枳实一钱。

干呕欲吐，加葛根二钱，藿香二钱。

小便短黄，加滑石粉三钱，车前子三钱。

小儿伤食腹泻最为常见，一般以消食导滞为治。“丹溪心法”保和丸方，为治肠胃病常用方剂。

本方减去其中的连翘、半夏，而加以升提肺气的桔梗，甘缓的甘草，燥湿的苍术，宽中、利水的腹皮、泽泻。也即是对腹泻采用以分利、升提为主的治法。

NO.04

脾虚腹泻

主证：久泻不止，或经常腹泻，面黄肌瘦，精神倦怠，或四肢发凉，多见食后即泻，下利清谷，脉沉缓，舌质淡，苔薄。

治法：补养脾胃。

方例：白术散加减（习用方）：

太子参三钱  白尤三钱  茯苓三钱  陈皮 二钱  藿香三钱  山药三钱  升麻一钱

炙黄芪三钱  生稻芽三钱  炙甘草一钱

水泻，次数多，加煨肉豆蔻二钱。

腹隐痛，作呕，加葛根二钱，木香二钱。

手足不温，腹痛，加桂枝二钱，生姜三片。

泻止，但大便仍稀薄，进食不香，倦怠，睡不安稳，应以调理脾胃为治。方用异功散加味：

太子参三钱  白术三钱  茯苓三钱  陈皮二钱  莲子肉三钱  炒神曲二钱  山楂二钱

鸡内金二钱  藿香二钱  炙甘草一钱

脾虚主要是气虚，由于中气不足，脾阳不升，会影响运化而形成泄泻。小儿脾胃本来就弱，如饮食不节，最易内伤脾胃，而脾胃受伤，其气必虚。

所以，治脾虚腹泻，以益气补脾为主。钱乙治小儿脾胃虚弱的方剂如七味白术散、五味异功散等，都是以四君子汤为基础，但都加用行气药，也即是注意到“补不碍滞”这个法则。

小儿脾虚，除用药物治疗而外，还应当注食调护，要养成不乱吃零食，爱清洁，多锻炼身体的习惯，才能保证脾胃健全，身体健康。

❄本文摘自《赤脚医生杂志 》1973年02期，作者：王伯岳