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“医生，能不能不打胰岛素？打上胰岛素会上瘾，停不下来”。 这是医生提出要使用胰岛素治疗时，很多糖友们的第一反应。因为对胰岛素存在“用了就会上瘾”的偏见，很多糖友宁可吃四五种降糖药都不愿意打胰岛素。
胰岛素不存在“成瘾”！ 从医学上讲，“成瘾”是一种外源性的药物导致体内产生一种成瘾性，停药后会出现流鼻涕、流眼泪等，像吸食吗啡、鸦片一样。 鸦片之所以可怕是因为它会影响人的中枢神经系统，刺激大脑产生一种成瘾性。 而人在这种成瘾的状态下会做一些非常疯狂的事情，导致自己的身体不受控制，没有它就无法像正常的人一样生活下去。
但是，胰岛素是人体内分泌的物质，是一种能够降低血糖的自身分泌物。胰岛素的注射可以不必认为是一种用药行为，它是补充内源性的一种物质，所以它不存在“成瘾”的问题。 该用胰岛素时，就要用！ 既然胰岛素不存在上瘾的问题，对于需要用胰岛素的糖友，该用还是得用，不能“讳疾忌医”。那么，哪些糖友需要用胰岛素呢？
01 1型糖友：1型糖尿病患者由于胰岛β细胞损伤和破坏导致体内胰岛素的分泌常完全或几乎完全丧失，必须需要外源性胰岛素注射治疗来控制血糖，而且需要终身胰岛素代替治疗。 02 对于HbA1c≥9.0% 或空腹血糖≥11.1 mmol/L同时伴明显高血糖症状的新诊断 2 型糖友，可考虑实施短期（ 2 周至 3 个月）胰岛素强化治疗。 03 难以分类型且血糖高的新发病的糖友，在医生的指导下首选胰岛素治疗。 04 使用口服降糖药不达标的2型糖尿病患者：一般经过3个月，较大剂量多种口服降糖药联合治疗后糖化血红蛋白仍≥7.0%时，即可开始口服降糖药和起始胰岛素的联合治疗。 05 出现无明显诱因的体重下降严重的糖友，应该尽早使用胰岛素治疗。 06 妊娠期糖尿病糖友：因为很多口服降糖药可以通过胎盘，刺激胎儿胰腺增生，分泌过多的胰岛素易导致胎死或畸形；而且口服降糖药很难将血糖控制在正常水平。因此，在医生的指导下首选胰岛素治疗。 07 特殊情况：如围手术期或者出现严重的慢性并发症、合并其他一些严重的疾病的糖友，以及出现继发性（即由其他疾病导致高血糖）糖尿病的糖友，适当时候需要在医生的指导下使用胰岛素治疗。 有些人打了胰岛素就停不下来？ 很多糖友用身边的实例告诉我们，确实看到周围某个邻居用了胰岛素就停不下来了，这不就说明打胰岛素会上瘾吗？ 事实上，胰岛素是人体内的正常激素，正常人每天要产生并分泌胰岛素，来维持血糖的稳定。 1型糖尿病患者自身胰岛功能丧失严重，自身已经不能产生胰岛素，只能通过替代注射胰岛素发挥降糖作用，这种情况确实需要终生使用外来胰岛素。 但这不是胰岛素注射后的结果，而是一开始糖友的疾病情况决定的，并不代表注射胰岛素会上瘾。 胰岛素也有停用的时候！ 1型糖尿病患者的胰岛功能基本丧失，必须依赖胰岛素来维持生命；2型糖尿病患者体内胰岛素功能并没有完全丧失，只是胰岛素相对不足，不需要胰岛素来维持生命。 只是当口服降糖药效果不佳或存在口服药使用禁忌时，需使用胰岛素控制高血糖，减少糖尿病并发症的发生危险。 2型糖尿病患者使用胰岛素后是否能停用，取决于停药后血糖是否能够有效的控制达标。比如对于新发病2型糖尿病患者如有明显的高血糖症状、发生酮症或酮症酸中毒，可首选胰岛素治疗。待血糖得到良好控制和症状得到显著缓解后，再根据病情确定后续的治疗方案。 简单来说，等到血糖控制下来以后，如果胰岛细胞功能还可以，胰岛素分泌基本正常，通过生活控制和口服降糖药，能够把血糖控制在良好健康的范围内，此时可以考虑停用胰岛素。 但如果在生活方式和口服降糖药治疗的基础上，2型糖尿病患者的血糖仍未达到控制目标，就需要开始口服降糖药和起始胰岛素的联合治疗。 此外，在糖尿病病程中（包括新诊断的2型糖尿病），出现无明显诱因的体重显著下降时，应该尽早使用胰岛素治疗。
总而言之，胰岛素本身不是一种让人上瘾的药物，使用后也有停药的可能（当然，需要根据病情，在医生的指导下进行）。 至于是否要长期使用胰岛素，甚至终生打胰岛素，需要根据糖友们的病情来决定，但这也是病情决定用药情况，而不是胰岛素让人“上瘾”。 因此，如果因为这种谣言而拒绝使用胰岛素，是让人十分可惜的，糖友们需要摒弃“偏见”，合理选择治疗方法。 |
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