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降糖活血方治疗糖尿病 北京协和医院 祝堪予 糖尿病是一组代谢内分泌病，多有遗传倾向，中医称为“消渴”、“消瘅”。在糖尿病的临床治疗中，可以观察到有很多糖尿病患者出现血瘀的症状，如舌质紫暗或暗淡、舌边有瘀点或瘀斑、舌下静脉黑紫怒张、面部瘀斑或色素沉着、下肢麻木或疼痛、指甲色泽紫暗、耳廓色晦暗萎缩等。根据病理解剖，有70%糖尿病患者死于心血管性病变的各种并发症，其中半数以上有动脉粥样硬化，还有微血管病变(毛细血管基膜增厚)导致微循环异常。这说明“血瘀”是有病理解剖依据的。 我在临床中自拟“降糖活血方”，(木香10克 当归10克 益母草30克 赤芍10克 川芎10克 葛根15克 丹参30克 苍术15克 元参30克 生地30克 生黄芪30克)，是以中医理论指导依辨证论治而运用。糖尿病患者呈血瘀为主证的，可用“降糖活血方”为主方进行加减治疗。糖尿病患者并发有血瘀症的如：半身不遂，脉管炎等，可运用“降糖活血方”、“补阳还五汤”，、“血府逐瘀汤”等配合降糖对药加减运用。总之，必须在辨证的基础上才能取得较好的疗效。选取典型病例介绍如下： 病案一： 刘xx 男 67岁 干部 1978年9月14日初诊。 患者于1968年患糖尿病，症见多饮、多食、多尿。查空腹血糖在200毫克%以上，尿糖＋＋＋＋。服用D860、优降糖、降糖灵等，食控六两左右，病情基本控制，有时反复。1976年并发冠心病。4个月以前查空腹血糖290毫克%，而加用胰岛素32单位/日。近日三多症明显，食控在五两；面部发麻，浑身乏力，口腔溃疡，大便干燥，舌红暗，脉沉细。辨证为气阴两伤，血脉瘀阻。以降糖活血方加减治疗。处方：生黄芪30克 山药15克 苍术15克 元参30克 葛根30克 丹参30克 茜草15克 川芎10克 当归10克 赤芍15克 益母草30克广木香10克 天花粉30克 每日一剂水煎服。同时继续运用胰岛素32单位/日，皮下注射。优降糖7.5毫克/日、降糖灵75毫克/日口服。治疗三个多月，服药100余剂，症状基本消失，病情稳定，复查空腹血糖正常，24小时尿糖定量阴性。胰岛素用量逐渐减至8单位/日。1979年1月因病情反复，胰岛素增至20单位/日，但在守方服药六个月后，胰岛素逐渐停用，复查空腹血糖120毫克%，24小时尿糖定量阴性，遂将汤剂改制丸剂常服，以巩固疗效。 病案二： 王x 男 20岁 1981年1月22日初诊。 食多、饮多、尿多一年余，未予重视。因头晕来我院急诊，查血糖706mg%、尿糖十十十十、酮体强阳性，诊为糖尿病，即用胰岛素治疗，每日60单位，病情未能控制，患者经常出现酮体，身体极度虚弱。患者于1981年1月22日来中医科门诊求治。症状：饥饿感强，食控七两，口微渴(日饮水1500毫升)、乏力，气短，自汗、唇暗、舌紫、舌下静脉青紫、苔白微腻。辨为阴阳两虚，血瘀型；初服益气养阴药二个月，效不明显。现症畏寒、肢冷、余症同前，遂用降糖活血方加减治疗。处方：生黄芪30克 生熟地各30克 葛根15克 丹参30克 桂枝20克 制附片10克 云茯苓30克 丹皮20克 泽泻10克山药10克 五味子10克 桑寄生30克 鸡血藤30克 仙灵脾12克 菟丝子30克 枸杞子10克 菊花10克 暂停胰岛素，二周后四肢转温，舌瘀之象亦轻，尿酮体（一）24小时尿糖定量25克，原方加水蛭15克、五加皮15克以加强活血化瘀之力，继服二周后24小时尿糖微量，以后仍以降糖活血方为主加减治疗一年余，逐渐将胰岛素减量至停用，化验指标正常，余证皆除，现已参加工作。 自古以来，在有关“消渴病”和糖尿病的诸文献中，从未发现有人用活血化瘀法来进行治疗的报道，我运用“降糖活血方”治疗有血瘀症的糖尿病疗效满意，既能降血糖、尿糖、又能治合并的血管性病变，这在临床上和以上病例，都已得到证明。 现代医学认为，糖尿病患者有特异的细小血管症及部分糖尿病患者的胰腺血管有闭塞的病理现象，在血液流变学方面，糖尿病患者的血液粘稠度普遍提高，微血管的血流缓慢而在用活血化瘀法治疗后，以上情况皆得到改善，因此运用活血化瘀法治疗糖尿病是一条值得重视的途径。 本文选自《北京中医杂志》 |
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