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原创：黄发义医生 审核：广州中医药大学一附院王海彬教授 文章所属：王海彬教授团队，转发请标明出处。 案例:王大妈今年七十多岁了，老伴过世后，平时都是深居简出，近些年来感觉腰背酸痛，日益严重，有时甚至连翻身、起坐及行走都有困难。于是她按老习惯到附近药店买了钙片回家自行服用。吃了一阵后感觉没有起色，她来到医院就诊，我们耐心地回答了她的问题，同时发现王大妈对于骨质疏松症认识的误区其他同类病人身上也有，具有共性，那么您身边有这样的病人吗？也有这样的认识误区吗？ 骨质疏松症是什么 图片来源于网络 骨质疏松症是一种以骨量减低、骨组织微结构损坏，导致骨脆性增加、易发生骨折为特征的全身性骨病，是一种与增龄相关的骨骼疾病，随着年龄增长发病率增高。 根据2015年中国统计年鉴，截至2015年底，我国60岁以上人口已超过2.1亿，约占总人口的15.5%，65岁以上人口近1.4亿，约占总人口的10.1%。我国已经步入老龄化社会，老年骨质疏松患者在我国也越来越多见。 骨质疏松症患者典型的临床表现 图片来源于网络 疼痛是骨质疏松症最常见、最主要的症状，其原因主要是骨转换过快，骨吸收增加。 在骨吸收过程中，由于骨小梁的破坏、消失，骨膜下的皮质骨破坏引起全身骨痛，以腰背痛最多见。另外，受外力压迫或非外伤性所致脊椎椎体压缩性骨折，椎骨楔形变、鱼椎样变性也可引起腰背痛。骨质疏松症患者躯干活动时腰背肌经常处于紧张状态，导致肌肉疲劳、肌痉挛，从而产生肌肉及肌膜性腰背痛。 有人说吃钙片可以治愈骨质疏松，这种说法对吗?  图片来源于网络 这样的说法很片面，虽然说骨钙的流失是引起骨质疏松的一个方面，但是还有其他因素也可以引起骨质疏松，如女性激素的缺乏，吸烟、过度饮酒、过度饮咖啡和碳酸饮料、体力活动缺乏以及饮食中钙摄入过低，这些都会造成血钙降低从而进一步降低骨钙。 2017年发表于JAMA上一篇文章（影响因子51.273）对'关于钙、维生素D或钙和维生素D的复合补充剂与老年人骨折发生率的关系'进行了统计分析研究，文献纳入的参与者有51145名，进行了33项随机试验，本项的最后研究结果表明：与使用安慰剂或不进行治疗相比，使用钙、维生素D或钙和维生素D的复合补充剂与降低社区居民中老年人发生骨折风险没有关联。  图片来源于参考文献 Chiodini I、Bolland MJ教授2018年在一项临床试验研究中得出结论，钙补充剂的胃肠道副作用和与使用共同给予钙和维生素D补充剂相关的肾结石风险，钙补充剂还可能对心血管产生不利影响。  图片来源于参考文献 因此，单纯服用钙片并不能解决骨质疏松的问题，还可能对身体产生潜在的不利影响。 那么，如何正确防治骨质疏松症 《中国老年骨质疏松症诊疗指南（2018）》提出推荐： 1.对于≥65岁女性和≥70岁男性，推荐直接进行双能X线吸收检测法进行骨密度检测；对于＜65岁绝经后女性和＜70岁老年男性，且伴有脆性骨折家族史或具有骨质疏松危险因素人群，建议采用国际骨质疏松基金会骨质疏松风险一分钟测试题、亚洲人骨质疏松自我评估工具（OSTA）和（或）筛查设备定量超声或指骨放射吸收法进行骨质疏松风险初筛。 2.对于老年骨质疏松症患者或老年低骨量，伴有骨折高风险的人群，建议补充钙剂和（或）维生素D作为基础措施之一，与抗老年骨质疏松症药物联合应用。 3.对于老年骨质疏松症患者，不建议只通过补充钙剂和（或）维生素D降低老年骨质疏松症患者骨折风险，推荐双膦酸类药物作为骨质疏松治疗药物。 4.建议雷洛昔芬用于老年女性骨质疏松症治疗，降低椎体骨折风险。 5.对于椎体或非椎体骨折高风险且骨吸收抑制剂（双膦酸盐等）疗效不佳、禁忌或不耐受的老年骨质疏松症患者，可选用甲状旁腺素类似物，以提高骨密度及降低骨折风险。 6.对于骨折风险较低或者肾功能不全的老年骨质疏松症患者，可选择维生素K2以维持骨健康，维生素K2可与其他抗骨质疏松药物联合用于骨质疏松症的治疗。 7.老年骨质疏松症患者可考虑选用经国家药品监督管理局批准的中成药，可考虑仙灵骨葆胶囊、骨疏康胶囊、金天格胶囊或强骨胶囊等中成药减轻骨质疏松症状，中药可与钙剂、维生素D及其他抗骨质疏松症药物合用。 8.老年骨质疏松症中重度疼痛的患者，或者骨折围手术期，建议使用降钙素类药物，使用时间不超过3个月。 9.对伴有慢性肾功能不全4期（肌酐清除率＜35mL /min）以上老年骨质疏松症患者，禁用双膦酸盐及甲状旁腺素类似物，对肌酐清除率＜35mL /min的老年骨质疏松症患者，可在基础用药的基础上依据患者病情考虑使用活性维生素D及类似物和维生素K2。 总而言之，不能靠单纯服用钙片来解决骨质疏松的问题，应及时就医，完善身体相关检查，明确病情，按医嘱服药，并在日常生活进行功能锻炼，才是正确的解决方式。 参考文献： 1、Chiodini I,Bolland MJ.Calcium supplementation in osteoporosis:useful or harmful[J].Eur. J. Endocrinol. 2018 Apr;178(4):D13-D25. 2、马远征，王以朋，刘强，等.中国老年骨质疏松症诊疗指南（2018）［J］.中国骨质疏松杂志，2018，24(12):1541-1567. 3、Jia-Guo Zhao, Xian-Tie Zeng, Jia Wang . Association Between Calcium or Vitamin D Supplementationand Fracture Incidence in Community-Dwelling Older AdultsA Systematic Review and Meta-analysis.[J].JAMA.2017 December ;318(24):2466-2482. |
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