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前段时间，门诊来了位让我们印象深刻的病例：一位反复腰痛半年、年近 60 的女性。 本以为是腰肌劳损或者腰突症，拍了 X 线片才发现已经骨折，患者有多节段压缩性骨折，并且陈旧和新发交替。再复查骨密度，基本可以确定为「骨质疏松症」。 询问了患者之后，我们发现，她之前虽然经常出现腰痛困扰，但自己并没有重视。这也是骨质疏松症隐匿性的特征。 实际上，绝经后骨质疏松（PMOP）是非常常见的骨质疏松症，也是中老年女性健康的一大「杀手」。 因为绝经期骨质疏松症发病隐匿，因不慎骨折致残、致死的案例并不在少数[1]。 究竟，绝经期的中老年妇女该如何防治？在临床实践中应用钙剂的有效性究竟如何？这篇文章中，就为您详细梳理一下绝经期骨质疏松的诊断和防治要点。 绝经后妇女如何防治骨质疏松？ 三驾马车。 绝经后的中老年妇女，除了有高龄危机的同时，还具有激素水平急剧下降的特点，这两点因素共同诱发了她们的骨重塑失衡、骨量减少、骨骼脆性增加的发生，进而发展为骨质疏松症[2]。 对于绝经后的骨质疏松症的防治，中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会编写的《原发性骨质疏松症诊疗指南（2017）》[3]提出以下几种防治方法： 首先，可以从日常的生活方式上入手，对于 45 岁以上的女性，可以通过饮食改善营养结构，提高钙的摄入量；适当增加户外活动时间，增加光照可以提高机体维生素 D 的合成，促进钙的吸收；同时戒除诸如吸烟喝酒等不良习惯等。 其次，骨健康补充剂的合理使用也可以很有效的防治骨质疏松。其中维生素 D 和钙剂是最常见的骨健康补充剂。国际卫生组织建议，绝经后女性每日的钙补充量应为 800～1000 mg[4]，用于骨质疏松防治的维生素 D 剂量建议为 800～1200 IU/d[5]。 而在临床实践中，一旦患者被确诊为骨质疏松症或者骨量减小，此时光靠上述基本措施不能有效减少骨折风险，就需要通过应用抗骨质疏松药进行积极治疗，包括促进骨形成药、抑制骨吸收药及具有以上双重作用的药物等[6,7]。 绝经后骨质疏松患者骨折风险高？ 补钙不当威胁更大 正如，我们在文章开篇的病例中提到的，高龄的绝经妇女即使会感到骨痛乏力，但通常都会忽视，结果往往带来严重的骨折后果；有的人可能意识到，但却选择盲目补钙，随意地服用可能过量的钙片，结果不仅不能有效地被身体吸收，还可能引发高血钙、高尿钙等，甚至引发危急症[8]。 加之，绝经后妇女骨质疏松具有多发性、隐匿性和高骨折风险性。中老年妇女在围绝经期时发生骨质疏松的概率大约为 23%～31%[9]，但是知晓自己患有骨质疏松的患者仅有 7%，而 50 岁以上的中老年妇女中，接受过骨密度检测的比例仅 4.3%[10]。在美国约有 2500 万的骨质疏松症患者，其中每年大约会有 150 万的患者发生骨折[11]。 因此，临床实践中的如何正确、有效地补钙，值得探讨。 根据骨质疏松诊疗指南建议，当应用钙剂和维生素 D 补钙时，要定期检测血钙、尿钙及血液活性维生素 D 含量，确保用药安全性[3,12]。 同时，临床使用钙急救用药时，安全性也不容忽视。在一项利用葡萄糖酸钙联合维生素 D 和骨肽辅助治疗骨质疏松的临床试验中发现，应用葡萄糖酸钙注射剂治疗后，患者血尿常规及肝肾功能均未出现异常，安全性高[13]。 并且，当中老年妇女被发现身体急缺钙，具有很高的骨折风险时，往往口服钙剂并不能有效及时地补充钙质，此时，静脉注射形式的钙盐可以迅速有效的改善机体缺钙的情况[14]，并且同时避免了由口服钙剂带来的消化道不良反应[12]。以上均启发了临床实践中，正确地补钙可以降低骨质疏松患者骨折风险的潜在有益作用。 结语 绝经后女性体内雌激素下降，钙质流失速度加快，通常在绝经后 5～10 年内很容易发生骨质疏松[15]。日常生活中，人们往往认为钙片或者食物中的钙质，都会完完全全地进入骨骼，来给骨骼补强。然而事实并非如此。正确理性地选择补钙方式，不仅能合理有效地增加骨钙含量，也能避免不良反应，让绝经后妇女告别骨质疏松，真正「坚强」起来。 参考文献 [1] 中国健康促进基金会骨质疏松防治中国白皮书编委会. 骨质疏松症中国白皮书[J]. 中华健康管理学杂志, 2009;(03):148-154. 内容策划：杨琤韵 内容审核：来昀韵 |
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