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冠心病即冠状动脉粥样硬化性心脏病，是动脉粥样硬化导致器官病变的最常见类型，也是严重危害人类健康的常见病，其发病率、死亡率都位于前三位，多发生在40 岁以后，男性多于女性，近年来冠心病的发病率逐年上升，并且年龄逐渐年轻化，有的发病年龄甚至不到30岁。因此，掌握冠心病的预防及治疗方面的基本常识显得尤为重要。 1、何为冠心病? 正常冠状动脉管壁光滑、弹性好、管腔内血流通畅。病理情况下冠状动脉可发生狭窄，最常见原因系脂质粥样硬化斑块物质沿血管内壁堆积。此外，血管壁的痉挛、收缩及血栓形成也是导致血管腔狭窄甚至闭塞的常见原因。冠心病是冠状动脉发生严重粥样硬化造成管腔狭窄或阻塞，或在此基础上合并痉挛、血栓形成加重管腔阻塞，引起冠状动脉供血不足、心肌缺血、缺氧或发生梗死的一种心脏病。一般来说，冠状动脉轻微的狭窄(<50％)不引起明显的临床症状;狭窄程度≥50％可诊断为冠心病，但≥50％、<70％的轻度狭窄可无明显的心绞痛症状，除非合并痉挛使狭窄程度加重时有可能导致心肌缺血症状;≥70％为冠状动脉中度狭窄，可有心绞痛症状，一般认为≥70％的病变应当施行介入治疗;≥90％为冠状动脉重度狭窄，可有心绞痛症状及心功能不全症状同时出现，应当尽快行介入治疗。 2、冠心病的危险因素有哪些?意义如何? 目前公认的冠心病的主要危险因素包括年龄(男性>45岁; 女性>55岁)，早发冠心病家族史(男性直系亲属<55岁或女性直系亲属<65岁患冠心病)，吸烟，高血压(血压>140/90 mmHg 或正在接受抗高血压治疗)，血脂异常(高胆固醇、高LDL-C、低HDL CC)，其他危险因素尚包括肥胖、缺乏体力活动、致动脉粥样硬化性饮食、空腹血糖和糖耐量异常但没有达到糖尿病诊断水平等。糖尿病由于与冠心病发病的关系很密切，故已被称为冠心病的“等同疾病”或“等危症”。冠心病的危险因素越多，程度越重，发生冠心病的可能性就越大;上述危险因素中的年龄和家族史无法干预，但对高血压、血脂异常和不良生活方式(如吸烟、缺乏体力活动、不良饮食习惯)等危险因素的控制已被证明可预防或延缓冠心病的发生。 3、冠心病有何主要临床表现? 冠心病主要表现为下述七种临床类型：稳定型心绞痛、不稳定心绞痛、急性或陈旧性心肌梗死、原发性心脏骤停、缺血性心肌病(冠心病导致的心力衰竭)、心律失常及无症状性心肌缺血。同一冠心病病人在不同的病程中可出现上述不同的临床表现，如在患病初期可表现为稳定型心绞痛，经过一段时期后发展为不稳定心绞痛，甚至发生急性心肌梗死和心源性猝死;急性心肌梗死过后称之为陈旧性心肌梗死，某些冠心病病人可再次发生心绞痛、甚至再次患急性心肌梗死。不稳定心绞痛经适当治疗后也可以稳定，从而避免心肌梗死发生。 4、不典型的心绞痛常见于哪些病人?有何临床表现? 不典型心绞痛病人多见于老年人和糖尿病病人，因这部分病人对疼痛的感受性降低;或合并其他慢性疾病(胃、十二指肠及食道的慢性炎症、胆囊炎和胆石症、颈椎病、肾结石、牙周病等)。不典型心绞痛发作时，易误认为是原有慢性疾病产生的症状而贻误心绞痛的诊断。不典型心绞痛发作时疼痛部位可在胸部以外，以上腹不适或疼痛多见，其次是左上肢、颈、咽、颌骨和牙齿，个别病人表现为头痛及后背疼痛。疼痛时放散的部位可为颈、咽、下颌骨、牙齿、面颊、头部，个别放散至腹部、双腿、左肩胛骨、右肩、臂甚至右手内侧。一般每次发作时疼痛部位和放散部位相对固定。不典型心绞痛的疼痛性质可为烧灼样或钝痛，有些病人可有胸闷和室内空气不足的窒息感。有些病人对疼痛性质述说不清或难以准确形容时常笼统述为胸部不适，并常用手掌或用捏紧的拳头来指明其不适的部位。有些病人表现为慢性疲乏或发作性疲乏和软弱，而无明显疼痛症状。 5、目前治疗冠心病的方法主要有几种? 目前用于治疗冠心病的方法主要有三种：药物、介入治疗及外科冠脉搭桥术。治疗冠心病的药物包括： ⑴抗心绞痛药物：如硝酸酯类、β-受体阻滞剂、钙拮抗剂。 ⑵抗血小板药，可减少血栓形成机会，如阿斯匹林、氯吡格雷等，后两药主要用于不稳定心绞痛、急性心肌梗死和冠状动脉介入治疗术后。 ⑶抗血凝药，可防止血栓形成，如低分子肝素。 ⑷溶血栓药，可溶解冠脉闭塞处已形成的血栓，用于急性心肌梗死发作后。 ⑸他汀类调脂药，可稳定冠状动脉病变处脂质斑块、防止其破裂、继续增大甚至使其消减。 中药治疗：根据不同的病人具体辨证论治，选择中成药或中药汤剂治疗，可以加强西药的疗效，减轻西药的某些副作用，改善病人的生活质量。介入治疗和外科冠脉搭桥术是通过非开胸或开胸方法使冠状循环流经的管道恢复正常或基本正常，目前将介入治疗和外科搭桥治疗统称为“心肌血运重建术”。在冠心病的三种治疗方法中，每一种都占有一定地位、具有一定价值，且经常需要相互补充，联合应用。 6、冠心病如何预防? (1)控制高血压。对高血压病人应饮食清淡,防止食盐过多,多吃蔬菜、豆类等含钾高的食物及含钙高的食物,避免饮酒和肥胖,并适当运动,保持精神愉快。在选择降压药的药物时,要注意控制其它危险因素如高血脂、高血糖、纤维蛋白原升高及心电图不正常,这样就可收到对高血压防治的最佳效果,不仅使血压降到正常,还可使冠心病的发病率下降。 (2)降低血脂。在膳食结构上,要保持传统的低脂肪、多青菜、素食为主的优点,改变低蛋白、低钙、高盐的缺点,使人群中总胆固醇水平保持在5.2mmol/L(200mg/dl)以下,对总胆固醇水平在6.24mmol/L(240mg/dl)以上者应在医生指导下采取药物和非药物两种降脂措施。 (3)戒烟。据调查,我国吸烟人数约2.9～3.1亿人,此外尚有2.2亿人为被动吸烟。有研究表明,25岁的人,每日吸烟1～9支,减寿4.6年;10～19支减寿5.5年;20～29支6.2年;40支以上者8.3年。因此,世界卫生组织提出“要吸烟,还是要健康?”号召戒烟。 (4)增加体力活动。运动是最有效的健康手段。活动身体的节律性运动如步行、上楼、跑步、骑自行车、游泳比其它种类活动更有益处。如能每日或至少隔日作20～30分钟的中等程度的活动(达极量的50％～70％)就能有效地增强心功能。 (5)调节A型性格。A型性格具有时间紧迫感、争强好胜、易激怒、缺乏耐心等特点。所以,A型性格的人宜针对性地采用心理调整、太极拳等方法加以调整。 预防冠心病的要点如下： 1、合理饮食，不要偏食，不宜过量。要控制高胆固醇、高脂肪食物，多吃素食。同时要控制总热量的摄入，限制体重增加。 2、生活要有规律，避免过度紧张；保持足够的睡眠，培养多种情趣；保持情绪稳定，切忌急躁、激动或闷闷不乐。 3、保持适当的体育锻炼活动，增强体质。 4、不吸烟、酗酒：烟可使动脉壁收缩，促进动脉粥样硬化；而酗酒则易情绪激动，血压升高。 5、积极防治老年慢性疾病：如高血压、高血脂、糖尿病等，这些疾病与冠心病关系密切。 冠心病患者的心理调整原则： 1、遇事心平气和。冠心病患者往往脾气急躁，故易生气和得罪别人。必须经常提醒自己遇事要心平气和，增加耐性。 2、要宽以待人。宽恕别人不仅能给自己带来平静和安宁，有益于冠心病的康复，而且能赢得友谊，保持人际间的融洽。所以人们把宽恕称作精神补品和心理健康不可缺少的维生素。 3、遇事要想得开，放得下。过于精细、求全责备常常导致自身孤立，而这种孤立的心理状态会产生精神压力，有损心脏。冠心病患者对子女、对金钱、名誉、地位以及对自己的疾病都要坦然、淡化。 4、掌握一套身体锻炼和心理调节的方法。如自我放松训练：通过呼吸放松、意念放松、身体放松或通过气功、太极拳等活动，增强自身康复能力。 |
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