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古今医案研读:施今墨治食管狭窄案(旋复代赭瓜蒌薤白丹参半夏)

2020-08-13  临康

#真相来了#  怀着空杯心态研读名家医案,一案一故事,一医一人生。 

【名医简介】 

施今墨 (1881-1969),浙江萧山人,原名毓黔,字奖生,是我国近代著名的中医临床家、教育家、改革家,北京四大名医之一,其外公为清末大吏李秉衡。他13岁时从其舅父,河南安阳名医李可亭先生学医,又因政治不定,进入京师法政学堂,接受革命理论。后来追随黄兴先生,并参加了辛亥革命。后来渐感时世虽异,许多官员仍不改争权夺利、尔虞我诈的封建官僚作风,便对革命大为失望,慨叹不已。既然“不为良相,则为良医”,他便从此弃政从医。施今墨先生认为,西医学并非一无是处,而许多西医的仪器设备还有助于诊断明确,所以并不排斥西医。但他认为,西医在治疗方法上不如中医多样有效,故始终坚持中医的辨证论治。他疗效卓著,名声大噪。他说:“治疑难大症,必须集中优势兵力,一鼓作气,始能奏效,因循应付,非医德也。”其弟子为名老中医祝谌予先生。 

【医案】 

施今墨治食管狭窄案 

程某,男,65岁。 

病史: 

患胃病已20余年,膨闷胀满,时常作痛,经治多年,时轻时重迄今未痊愈。近年来每服沉香化滞丸,病痛减轻,遂赖此药维持。近两个月虽服前药,不但症状不减,又增咽下困难,固体食物尤为困难,咽下旋即吐出,嗳气频频,口涎极多,每日只食流食少许,日渐消瘦,大便隔日1次。经医院检查为食管下端狭窄。患者吸烟,无饮酒嗜好。舌苔垢腻,脉象沉涩。 

辨证立法: 

久患胃病,脾胃已伤,气机不顺,上逆而呕。消化力弱,积滞不散,胀满嗳气频频,当以降逆行气消积法治之。 

处方: 

干薤白,菜菔子,代赭石,旋复花(布包),全瓜蒌,菜菔,怀牛膝,丹参(米炒),广皮炭,砂仁,紫厚朴,桃仁,蔻仁,炒枳壳,杏仁, 北沙参 ,焦内金,白芝麻(生研)。 

二诊: 

服药4剂,胀痛、呕逆、嗳气均见好转,惟食欲不振,仍不能咽固体食物。前方去牛膝、内金、沙参,加丁香,柿蒂,茜草根。 

三诊: 

连服2剂,呕逆已止,胀痛减轻,嗳气渐少。 

三诊处方: 

薤白头,半夏曲,代赭石,旋复花(布包),全瓜,建神曲,火麻仁,分心木,杏仁泥,菜菔子,苦桔梗,广皮炭,菜菔缨,炒枳壳,炙草梢,白芝麻(生研)。 

四诊: 

服药4剂,除仍不能咽固体食物外,余症均大为减轻,食量亦增。前方中加娑罗子作常服方。 

本案引自《施今墨临床经验集》。 

【评析】 

施老治疗食道狭窄,往往用旋复代赭汤、瓜蒌薤白散、 丹参饮 、半夏汤等方化裁以调气降逆为主。案中施老所用之白芝麻尤妙,其可润燥除噎通便。 

【作者寄语】 

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