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目前常用的抗高血压药物，按照药理作用，可以分为利尿剂、β-受体阻滞剂、血管紧张素转化酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、钙离子拮抗剂5大类。 利尿剂：长期服用需补钾 常用的有呋塞米、氢氯噻嗪、阿米洛利等降压类药物。利尿剂是最早出现的一类降压药，价格低廉，降压作用确切、温和且持久，尤其是对于老年人收缩期高血压和肥胖的高血压患者，降压效果尤为显著。长期使用利尿剂会导致一些不良反应，目前很少大剂量地使用，常常会与其他降压药物制成复方制剂。长期应用噻嗪类利尿剂可能引起低血钾，患者需定期进行血钾监测，适量补钾。 小剂量开始服药：如果是刚开始使用利尿剂，建议从较小的有效剂量开始服用，避免有效血容量过度降低而导致各脏器的供血量下降，可以单用，也可以与后面介绍的其他类降压药合用。 固定时间服用：最好早晨服用，每天固定在同一时间。因为夜间血流速度通常较慢，血黏度高，利尿剂的使用会使得血黏度进一步增高，增加血栓的风险，同时避免夜间小便次数增多影响睡眠，进而间接影响血压。 副作用：有报道显示，3%~32%男性患者，长期使用噻嗪类利尿剂会出现性功能障碍。这不必过于担心，停药后症状会自动减轻或消除，不会影响生活。 禁忌证：如果同时患有痛风、高脂血症或糖尿病，一般不用利尿剂这类降压药。 “某某洛尔”：同时降低高压和低压 我们常见到的“某某洛尔”即β-受体阻滞剂，既能降低血压，又能减慢心率，在临床上的应用很广泛。常用的有普萘洛尔、美托洛尔、阿替洛尔、比索洛尔等。 从小剂量开始服药：β-受体阻滞剂也要从小剂量开始服用，避免突然停药或变更剂量。 适用人群：这类降压药能使高压和低压均降低，不会引起体位性低血压，更适用于年轻人和心率偏快的高血患者，对合并冠心病的高血压患者尤为适宜。 不宜人群：不适用于心率过缓、心脏传导阻滞的患者；会诱发或加重哮喘，有支气管哮喘或慢性阻塞性肺部疾病的人群也不能用。不适宜首选β-受体阻滞剂的人群包括老年人、肥胖者、糖代谢异常者、脑卒中患者、间歇性跛行者、严重慢性阻塞性肺疾病患者。 不良反应：该类药物的不良反应有激动、肢体寒冷感、疲劳乏困、胃肠不适等症状，会对糖、脂代谢产生影响。 停药原则：长期使用药物者若突然停止用药会发生反跳现象。如果确实需要停药，可以遵循逐渐递减的原则，即每2~3天剂量减半，服用一段时间后再减量，直至停药，整个撤药时间持续2周以上。 “某某普利”：肾功能不全者慎重服用 我们通常见到的“某某普利”即血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI），如卡托普利、培哚普利、贝那普利、福辛普利等就是这一类药物的代表。长期应用血钾可能会升高，应定期对血钾和血肌酐水平进行监测。 ACEI是一把双刃剑：血管紧张素转化酶抑制剂不影响体内血糖和血脂的代谢，可防治心功能不全、逆转心室肥大，对肾脏具有一定的保护作用，因此成为高血压合并心力衰竭和糖尿病的首选药物。但它是一把“双刃剑”，严重肾功能不全、双侧肾动脉狭窄者以及孕妇是不能服用的。 不良反应：除了上述不适用人群，还有20%的患者会出现长期干咳的不良反应，用药初期多见，如果服用后不能耐受，可以请求医生更换其他降压药。其他不良反应有皮疹、低血压、偶见味觉障碍及血管神经性水肿。 禁忌人群：妊娠者、血管神经性水肿者、高钾血症及双侧肾动脉狭窄者等。 “某某沙坦”：安全性高，不良反应小 我们常见的“某某沙坦”即血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB），如氯沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦、缬沙坦等，避免了刺激性干咳的不良反应，安全性更高，更易被广大患者接受，尤其适用于伴随糖尿病肾病、冠心病、心力衰竭等高血压患者。ARB的禁忌人群同ACEI的相同，即妊娠者、血管神经性水肿者、高钾血症者及双侧肾动脉狭窄者。 在门诊有些患者会问，普利类与沙坦类降压药可以换着吃吗？两者都是目前常用的降压药物，机制类似，除了降压外，还有抑制心肌重构、改善血糖代谢、预防脑卒中等作用。目前冠心病的预防指南推荐使用普利类，如果出现不能耐受的咳嗽反应，可以考虑换用沙坦类。 用于高血压的治疗则两种降压药都可以选用，且可以替换，二者的禁忌人群也类似，患者根据降压效果和耐受效果选择药物，只要不是今天用沙坦、明天用普利这么频繁，固定一个种类长期服用即可。 “某某地平”：伴有心脑肾损害者尤为适宜 以硝苯地平、氨氯地平、尼卡地平为代表的“某某地平”属于钙拮抗剂，为二氢吡啶类。还有一类是地尔硫卓、维拉帕米等为代表的非二氢吡啶类。 此类药物特点是在降压的同时，不影响血脂和血糖的代谢，不降低重要器官的血液供应，适用于老年高血压和已有心、脑、肾损害的高血压患者。 有头痛、面红、踝部水肿等不良反应，相较短效制剂，长效的不良反应更为轻微。二氢吡啶类没有绝对的禁忌证，但因其明确的血管扩张作用，短中效制剂降压的同时会出现反射性心率加快，相对禁用于高血压合并快速性心律失常患者。非二氢吡啶禁用于二至三度房室传导阻滞患者，并相对禁用于心力衰竭患者。 |
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