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1病症概述 黄疸亦称“黄瘅”，疸与瘅通。它是以面、目、皮肤熏黄，小便黄赤为特征的一种病症。其中尤以目黄为本病的必备特征。黄疸之名早在《内经》中就有记载，如《素问·平人气象论》说：“溺黄赤，安卧者黄疸。”“目黄者曰黄疸。”其后，《金匮要略》有黄疸、谷疸、酒疽、女劳疸、黑疸之分。《诸病源候论》将黄疸分为二十八候，《圣济总录》则有九疸三十六黄之说。本证多因时邪疫毒、湿热、寒湿之邪侵袭，或饮食不节，劳倦内伤，以致于肝胆脾胃功能失调，寒湿阻遏，湿热蕴蒸或气机郁滞，胆失疏泄，胆液渗溢于肌肤而发。 病毒性肝炎、胆石症、胆囊炎、肝硬化、蚕豆黄等病出现黄疸症状的，均可按本病灸法治疗。 2病理阐述 形成黄疸的病理因素，主要是湿。由于湿阻中焦，脾胃功能失常，影响肝胆的疏泄，以致胆汁不循常道，溢于肌肤，而发生黄疸。 （1）外感湿热疫毒：《素问·玉机真脏论》指出：“黄家所得，以湿得之”。如《丹溪心法》说：“疸不用分其五，同是湿热。”夏秋季节，暑湿当令，或因湿热之邪偏盛，从表入里，内蕴中焦，湿郁热蒸，不得泄越而发病。或因湿热挟时邪疫毒，则其病势暴急。 （2）饮食不节：《诸病源候论》说：“黄疽之病，此由酒食过度，脏腑不和，水谷相并。”过食肥甘油腻，寒凉生冷，或饥饱无度、酗酒，均可损伤脾胃，使脾失健运，湿浊内生，郁而化热，熏蒸于肝胆，胆汁不循常道，外溢肌肤，下注膀胱，从而表现为目黄、肤黄、小便黄的黄疸病证。由于致病因素不同，个体素质的差异，表现为湿热和寒湿两个方面。若因湿热所伤，或素体胃热偏盛，则湿从热化，湿热相交，由脾胃而熏蒸肝胆，胆热液泄，表现为阳黄证候。若因寒湿伤人，或素体脾胃虚寒，则湿从寒化，寒湿郁滞中焦，致使中阳不振，脾气壅遏不运，胆汁为湿所用，表现为阴黄证。 （3）热毒入内：《肘后方》提出“时行 发黄”病症，并认为是“热毒入内”所致，《沈氏尊生·诸疸源流论》明确指出：“又有天行疫疠，以致发黄者，俗谓之黄瘟，杀人最多，蔓延亦烈。”说明本病具有传染性，而且预后差。 （4）积聚日久：因气血阻滞胆道，胆汁外溢发生黄疸。 本病的受病脏腑，主要是脾胃肝胆。由于其受邪之先后和素体因素，有的以脾胃症状为主，有的以肝胆症状为主，并常常相互影响、相互转化，在病程中出现各种不同的证候。 3灸疗辨证 肝胆湿热：症状表现——面黄目黄全身皆黄，黄色鲜明，胁肋胀痛，发热口渴，胸闷，纳呆，恶心呕吐，口苦心烦，腹部胀满，倦怠乏力，皮肤搔痒，小便赤黄，大便秘结或溏泄，舌红苔黄腻，脉象弦滑或濡缓等。 灸疗方法：①艾炷灸：每穴3壮，每日1～2次，10天为1疗程。②艾条温和灸：每次选4～6穴，每穴灸10～15分钟，每日或隔日灸治1次，10次为1疗程，疗程间隔3天。③灯火灸：采用阴灯灼灸法，每天灸1次，每穴1壮，连灸至黄疸消退为止。灸疗原则清热利湿，消炎祛黄。以取督脉、足太阳、足太阴、足阳明、足厥阴经穴为主。 灸疗处方大椎、阳纲、阴陵泉、足三里、期门、支沟、太冲。 随症加穴①皮肤搔痒者，加血海、三阴交；②热偏重者，加合谷、曲池；③湿偏重者，加脾俞、至阳。 方义说明大椎为六阳经之会穴，通阳达表，清泄阳邪；加合谷、曲池以清泄阳明经、腑而退热邪；脾经合穴阴陵泉与胃经合穴相配，健脾和胃而除湿；加至阳、脾俞助脾阳而化湿浊；阳纲、太冲疏调肝气而消炎；加期门、支沟，疏肝利胆，镇痛退黄；加血海、三阴交，活血祛风而止痒。诸穴协用，具有清热利湿，消炎祛黄之功。 肝郁气滞：症状表现——身目发黄，胁肋胀痛，脘痞腹胀，纳差，嗳气纳少，肢倦无力，头晕目眩，情志抑郁，女子月经不调，经期乳房作胀，大便溏泄，舌质淡、苔薄黄，脉弦细。 灸疗方法：①艾条雀啄灸：每次选4～6穴，每穴灸10～15分钟，每日或隔日灸治1次，10次为1疗程，疗程间隔3～5天。②针上加灸：每次选4～6穴，每穴灸5～15分钟，或2～3壮，每日或隔日治疗1次，10次为1疗程，疗程间隔3～5天。③灯火灸：采用阴灯灼灸法，每天灸1次，每穴1壮，连灸至黄疸消退为止。灸疗原则疏肝理气，调和肝脾。以取肝、脾背俞穴和足少阳、足阳明、任脉、手厥阴经穴为主。 灸疗处方肝俞、脾俞、阳陵泉、足三里、中脘、内关。 随症加穴①胁肋胀痛者，加支沟；②大便不整者，加天枢。③舌蹇者，加廉泉。 方义说明肝俞、阳陵泉疏肝利胆；脾俞、足三里健脾和胃；内关、中脘宽胸理气，和胃消食；加支沟通调三焦气机，理气而镇痛；加上巨墟调整大肠而实大便。 寒湿困脾：症状表现——面目及全身发黄，其黄而晦暗，或似烟薰，头重肢困，倦怠乏力，饮食减少，胃脘痞闷，恶心呕吐，神疲畏寒，甚或腹胀，大便不实，小便黄短，口淡不渴，湿不欲饮，舌质淡，苔白腻，脉濡缓或沉迟。 灸疗方法：①艾炷隔姜灸：每次选3～6穴，每穴灸3～6壮，艾炷如黄豆大或半枣核大，每日或隔日灸治1次，10次为1疗程，疗程间隔5天。②艾条温和灸：每穴灸10～15分钟，每日1次，10次为1疗程。③针上加灸：每次选4～6穴，每穴灸5～15分钟，或2～3壮，每日或隔日治疗1次，10次为1疗程，疗程间隔3～5天灸疗原则温化寒湿，健脾和胃。以取足太阳、足太阴、足阳明、任脉经穴为主。 灸疗处方胆俞、阳纲、脾俞、阴陵泉、三阴交、气海、足三里。 随症加穴①胃脘痞闷者，加中脘、内关；②畏寒重者，加大椎、至阳。 方义说明胆俞、阳纲利胆退黄；脾俞、三阴交运脾化湿；阴陵泉分利小便而驱黄；气海、足三里调气和胃而去腹胀；加中脘、内关以宽胸和胃而消痞闷；加大椎、至阳以振奋阳气而驱寒。 热毒内陷：症状表现——黄疸突现，迅猛加深，身面均黄，其色如金，高热，可出现烦躁不安，口渴引饮，胸腹胀满，便秘，尿赤，极度疲乏，神昏谵语，或痉厥，衄血，便血，或皮肤出现瘀斑，舌质红绛，舌苔黄燥，脉象弦数等，症情急剧，并迅速恶化。 灸疗方法：①针上加灸：每次选4～6穴，每穴灸5～15分钟，或2～3壮，每日或隔日治疗1次，10次为1疗程，疗程间隔3～5天。②灯火灸：采用阴灯灼灸法，每天灸1次，每穴1壮，连灸至黄疸消退为止。灸疗原则清热解毒，凉血开窍。以取督脉、手足厥阴、手足少阴、足太阳、足少阳经穴和十二井穴为主。 灸疗处方人中、百会、劳宫、涌泉、十二井、委中、阳陵泉、神门、太冲。 随症加穴①鼻衄者，加少商（刺出血）、鱼际；②皮肤瘀斑者，加膈俞、血海。 r /> 方义说明劳宫、涌泉以清心热；人中、百会开窍醒神；取十二井、委中刺血以清血分之热邪；取阳陵泉、太冲以熄风舒筋而止抽搐。加少商、鱼际以清泄肺热，凉血止血；加膈俞、血海以凉血化瘀。 肝肾阴虚：症状表现——身目发黄，胁肋隐痛，遇劳加重，头晕目涩，低热时常发作或手足心热，少寐多梦，口干而苦，形体消瘦，腰膝酸软，舌红少苔，或尖边有刺，脉细弦而数。 灸疗方法：①艾条温和灸：每穴灸10～15分钟，每日1次，10次为1疗程。②针上加灸：每次选4～6穴，每穴灸5～15分钟，或2～3壮，每日或隔日治疗1次，10次为1疗程，疗程间隔3～5天。灸疗原则养阴清热，柔肝软肝。以取督脉、手足厥阴、足太阳、足少阴经穴和奇穴痞根穴为主。 灸疗处方大椎、间使、肝俞、期门、太冲、章门、痞根、太溪。 随症加穴①胁肋剧痛者，加支沟、阳陵泉；②手足心热者，加涌泉、劳宫。 方义说明大椎、间使以清虚热；太冲、太溪以养肝肾之阴；肝俞、期门俞募相配，疏肝理气；章门、痞根活血化瘀，消肿软坚。此乃标本兼治之法。 4.文献摘要 古代灸疗文献 1.《针灸甲乙经》 卷之十一·五气溢发消渴黄瘅第六：黄瘅善欠，胁下满欲吐，脾俞主之。身黄，时有微热，不嗜食，膝内廉内踝前痛，少气，身体重，中封主之。嗜卧，四肢不欲动摇，身体黄，灸手五里、左取右，右取左。 2.《医学纲目》 胁痛用悬钟、窍阴、外关、足三里、支沟、章门、中封、阳陵泉、行间、期门、丘墟、涌泉。 3.《通玄指要赋》 胸结身黄，取涌泉而即可。 4.《备急千金要方》 卷八：腹满，身通黄，吐碱汁出者，尚可治，急灸脾俞百壮。 卷十·针灸黄疸法：覆面图第二：风府、肺俞、心俞、肝俞、脾俞、肾俞、脚后根。……热府穴，在第一节下两旁，相去各一寸五分，侧面图第三：耳中、颊车、手太阳、辟石子头、钱孔、太冲。耳中穴，在耳门孔上横梁是，针灸之，治马黄黄疸寒暑疫毒等病；颊里穴，从口吻边入往对颊里去口一寸，针主治马黄黄疸寒暑温疫等病，颊两边同法，手太阳穴，手小指端，灸随年壮，治黄疽；辟石子头穴，还取病人手自捉臂从腕中太渊纹向上一夫接白肉际，灸七壮，治马黄黄疸等病；钱孔穴，度乳至脐中屈肋头骨是，灸百壮，治黄疸；太冲穴，针灸随便，治马黄温疫等病。 卷十五：身黄，腹满，食呕，舌根直，灸第十一椎上及左右各一寸五分三处，各七壮。 卷十八：灸黄疸法贰拾穴：第十一椎下侠脊两边各一寸半灸脾俞百壮；两手小指端灸手少阴随年壮；手心主灸七壮，胃管主身体痿黄灸百壮，治十，差，忌针；耳中在耳门孔上横梁主黄疸；上腭入口里边在上缝赤白脉上是针三锃；舌下侠舌两边针锃；颊里从口吻边入往对颊里去口一寸锃；上腭里正当人中及唇针三分锃；巨阙、上管，右二穴并七壮，狂言浪走者，灸之差；寅门从鼻头直入发际度取通绳分为三断绳取一分入发际当绳头锃；脊中椎上七壮；屈手大指节理各七壮；中管、大陵、劳宫、三里、然谷、太溪右八穴皆主黄瘅。 卷三十：黄瘅：然谷主黄疸一足寒一足热喜渴；章门主伤饱身黄；中封、五里主身黄时有微热；太冲主黄疸热中喜渴，脊中主黄疸腹满不能食；脾俞主黄疸喜欠不下食；胁下满欲吐，身重不欲动，中管、大陵主目黄振寒；劳宫主黄疸目黄；太溪主黄疸；脾俞、胃管主黄疸。 现代灸疗文献 1.退黄药灸灸神阙穴治疗黄疸30例 张立群 王科先 中国中西医结合消化杂志 2007，15（3）：200 治疗方法：对照组采用甘利欣注射液150mg，静脉滴注（静滴），1次／天；谷胱甘肽1.2g，静滴，1次／天。治疗组在对照组治疗基础上加用退黄药灸（传统艾灸灸绒中加入姜黄、黄柏等药物粉末）灸神阙穴，1次／天。均45天为1个疗程。 治疗结果：治疗组30例患者，治愈28例，好转2例，未愈0例，总有效率93.33%；对照组30例患者，治愈21例，好转7例，未愈2例，总有效率93.33%，疗效比较，治疗组明显优于对照组，P＜0.05。 2.蜡神灸治疗黄疸症60例 陈青松 严明 现代中西医结合杂志 2003，12（9）：945～946 治疗方法：患者取仰卧位，露出肚脐，将古铜钱（外圆内方内有方孔者）1枚放在脐眼上，取蜡神灸管1根，竖直对准脐眼，用面团搓成长条状，紧贴在古钱之上的蜡神灸管周围，不使走气。点燃蜡神灸管上端，使之持续燃烧。待蜡神灸管燃烧到距离脐上约5cm时即取除，再按上法燃灸第2～3根，直至灸完医嘱之用量，1次／天，15～30天为1个疗程，每次灸用腊神灸管3～5支。脐眼中积有黄色粉末者为正常现象，用纱布揩去即可。蜡神灸管制作方法：黄草纸（15cm×25cm）若干张，大毛笔1支（涂蜡用），干面粉若干，备用。组方：黄芪100g、麻黄50g、附子30g、乌梅肉50g、百部60g、秦艽30g、乳香30g、没药30g等，碾为粗末，煎煮3次，去渣取汁，文火浓煎至400m1，乘热加入适量面粉调成干稀适中的药浆糊，将药浆糊适量均匀涂在黄草纸一侧，约4～6cm宽，随即卷成纸筒，晒干透，最后用蜂蜡（白蜡2份、黄蜡1份）放在铁锅里熔化，用毛笔均匀地涂布在纸筒外面即成，晾干，包装封好，防止受潮，备用。 治疗结果：本组多为黄疸难退者，疗程30～95天，平均42天。治愈2例占86.7%，好转8例占13.3%，总有效率为100%。 |
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