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张xx，女，48岁，2017-9-21初诊 右下肢红肿痛4天，畏寒，发热2天，查：右下肢踝关节上水肿性红斑，局部皮温升高，压痛，血常规示：WBC9.47x10E9/L，NEU8.34↑，NEU%88.1%↑。诊断：丹毒。青霉素钠240万U静滴每天2次x5天，局部大黄、黄连、黄芩颗粒剂白酒溶解后外敷。治疗后5天后发热消失，局部疼痛、红斑明显减轻，但水肿更为明显，水肿考虑是炎症引起的淋巴管堵塞，建议继续青霉素静滴5天，改用硫酸镁湿敷退肿。 2017-9-29复诊 再次静滴1天后，水肿更为明显，患者甚为担心害怕，到另一家医院行下肢血管彩超检查未发现问题，医生说青霉素的抗菌力量太小，遂找我要求退药（静滴6天），耐心向患者解释，目前疼痛和红斑明显减轻，症状向好的方面发展，水肿的出现一方面与淋巴管炎症有关，还与过度活动有关，建议注意休息，抬高患肢，并试服中药看看效果先。处方：防己20黄芪20白术20甘草15生姜15大枣12茯苓20猪苓12桂枝12泽泻30丹皮10赤芍10桃仁10 2017-10-2微信联系 发来照片，诉服药3剂后下肢消肿非常明显，皮肤皱缩，建议上方加银花20再次3剂。 2017-10-4微信联系 下肢基本上没有肿了，半夜也不会在疼醒 按：《金匮要略·水气病脉证并治第十四》师曰：诸有水者，腰以下肿，当利小便；腰以上肿，当发汗乃愈。（18）风湿，脉浮身重，汗出恶风者，防己黄芪汤主之。（22）皮水为病，四肢肿，水气在皮肤中，四肢聂聂动者，防已茯苓汤主之。（24）患者下肢水肿，遵循仲师教导，利小便治疗，合方五苓散加强利水，其次考虑血管淋巴管的炎症和堵塞，故合方桂枝茯苓丸以疏通，3剂即有明显疗效，着实令人意外。 |
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