【本篇是：彭博士讲《黄帝内经》系列（附语音）-精华篇-之一百六十一。（更多精彩持续更新中……）】
“清氣在下，則生飧泄；濁氣在上，則生䐜脹，此陰陽反作，病之逆從也。”——《黃帝內經·陰陽應象大論》
听众朋友们，大家好，我是中医彭鑫博士。今天我们继续讲解《黄帝内经·素问·阴阳应象大论篇第五》，我们先看原文：“清气在下，则生飧泄；浊气在上，则生䐜胀，此阴阳反作，病之逆从也。”（请关注微信：pengxinboshi）我们先翻译一下这段话的意思，从字面的意思来看就是清阳之气积于下而不升，就会发生泄泻的病；浊阴之气居上而不降，就会发生胀满的病。这就是阴阳的正常和反常的变化。因此，疾病也就有逆证和顺证的分别。我们再详细讲一下“清气在下，则生飧泄”。飧泄指的就是大便稀，夹有不消化的食物残渣。所以中医学的词汇又把飧泄称为完谷不化。䐜胀合在一起指的就是胸膈胀满的意思。（请关注微信：pengxinboshi）张介宾在《类经·阴阳类》里注解为：“清阳主升，阳衰于下而不能升，故为飧泄；浊阴主降，阴滞于上而不能降，故为䐜胀。”张介宾对于阴阳五行的理解是非常透彻的，所以他把这些理解都注解在《类经》《类经图翼》里。我们前面讲了，清阳是要往上升的，因为积阳为天，浊阴要往下降，积阴为地，这是正常的过程。如果清阳不能上升，阳气肯定就衰了，阳衰则不能升清，阳气衰弱之后不能消化水谷，食物就无法被肠胃消化。这就是老百姓讲的吃什么拉什么，或者是中医的词汇，叫做完谷不化，这就是在《黄帝内经》里所讲的飧泄。飧泄这个词在前面的《四气调神大论篇第二》里讲过：“秋三月，此谓容平。天气以急，地气以明，早卧早起，与鸡俱兴，使志安宁，以缓秋刑，收敛神气，使秋气平，无外其志，使肺气清。此秋气之应，养收之道也，逆之则伤肺。冬为飧泄，奉藏者少。”（请关注微信：pengxinboshi）这里出现过飧泄，在讲这段经文的时候跟大家讲过，飧泄实际就是完谷不化。讲的是若与秋气相逆，肺气不收。肺气不收，脾中阳气就不足，到了冬天就容易飧泄。还有一篇经文《金匮真言论》里也讲过：“秋不病风疟，冬不病痹厥，飧泄而汗出也。”飧泄在这里讲的也是完谷不化的意思。为什么阳气不足会有飧泄？就是我刚才讲的脾胃，脾是体阴而用阳，胃是体阳而用阴。它两个正好一个是五脏之一，一个是六腑之一。（请关注微信：pengxinboshi）脾胃居于中焦，脾主升清，脾是主升的；胃主降浊，胃是主降的。脾要有阳气来运化水谷精微。古人认为脾胃就像锅一样，把水和谷放进锅里，锅要是热就能把水谷煮熟，身体就能够吸收消化。锅的热度其实就是脾胃的热度，就是脾胃的阳气。所以阳气要是不足，就会完谷不化。临床中会遇到这样的患者，就是他的脾胃不好，脾阳不足，吃什么拉什么，多见于中老年人，或者脾胃虚寒的人。脾胃虚寒的人有个特点是什么？就是胃特别寒，一吃点凉东西或吃的不合适了，脾胃就出现问题了，就容易腹胀、腹泻、完谷不化，这就是脾中的阳气不足，这时候应该怎么补阳气？要是单纯的补脾胃阳气，用理中汤，人参、白术、干姜、甘草合在一起叫理中汤。如果阳气不能上升，就是脾胃的升清功能不好，用补中益气汤，这就是治疗这一类的疾病。另外一个面就是胃，胃主和降，我们之前也大概给大家提到过，就是人体以五脏为核心的整体观，与五脏对应的还有什么？还有六腑。（请关注微信：pengxinboshi）脾对应的是胃，心对应的是小肠，肺对应的是大肠，肝对应的是胆，肾对应的是膀胱，还有一个三焦，合在一起，三焦再加上前面的五腑正好是六腑。每一个脏和腑它们二者之间是对应关系。同时也是一个阴阳的关系，五脏为阴主藏，六腑为阳主通。六腑以通为用，五脏以藏为用，二者是不一样的。所以脾本身属阴，主藏。古人认为任何一个东西都有体有用。“体”就是它本身的性质，“用”就是它的功能。脾的功能是升清的，是往上升清阳之气的。所以升清能力不好，就是飧泄，如果主降的功能不好，就是䐜胀。（请关注微信：pengxinboshi）胃主和降，胃气要是通的话，我们吃的食物就会顺着脾胃往下走，这叫做能降浊，降到直肠，然后再把食物残渣排出来，这就是把浊气给排出来。这就是古人一个非常朴素的认知，就是我们吃了食物之后，这个胃的作用叫做受纳而降浊，受纳就是把它盛起来，再往下降，这就是胃的功能。所以“浊阴主降，阴滞于上而不能降，故为䐜胀”，阴邪盘踞在胃里，胃本身是体阳，但是用阴。阴邪盘踞于胃中，胃的下降功能不好了，就变成䐜胀。䐜代表胸膈也胀，肚子也胀，大概就是在从心口窝往下到肚脐往上这个部位的胀满，叫做䐜胀。我们在临床中也遇到这样的患者，就是稍微吃点东西就感觉顶住了，老百姓话讲就是顶住了，在中焦部位，心口窝往下，肚脐往上感觉特别胀。这时候应该怎么办？（请关注微信：pengxinboshi）古人有一个方子叫平胃散，由陈皮、厚朴、苍术、甘草组成。讲的就是这个意思，就是治这种病，平胃散，平降胃气，让胃气不堵在这里，把它平降下去，叫做平胃，也就是平复的意思，也就扫平的意思，这个“平”可以做多种注解讲。如果按照张仲景的思路，他认为这个地方的堵叫做痞，就是心下痞，心下指的就是心口窝这个部位，这地方要是有堵或胀的感觉叫做心下痞。怎么治？他用泻心汤来治，我们在临床上用的最多的叫半夏泻心汤。半夏可以降气化痰，它是辛开苦降，可以开散胃中的浊气，这是我们对半夏的理解。半夏再合上黄芩、黄连之功，苦寒直折，把上面的火给降下去。底下再用干姜、甘草、大枣和人参来补养脾胃，中间用半夏豁开这个地方的堵塞，所以就是辛开苦降兼把中焦脾胃保护好，这就是半夏泻心汤的思路。（未完待续）本篇是：彭博士讲《黄帝内经》系列（附语音）-精华篇-之一百六十一。（更多精彩持续更新中……）
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