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由于绝大多数肾病没什么症状与体征，即通常感觉不到自己患有肾病，更多的是通过各种化验及其它辅助检查“查”出了肾病。而常见的检查项目无非是抽血、留尿、肾脏彩超及肾穿刺病理等等，如若发现检查结果显示尿蛋白高、尿红细胞明显增多、血肌酐升高、肌酐清除率下降、彩超示双肾萎缩或肿大及肾穿刺病理提示肾小球硬化和肾间质纤维化等，那一定说明肾脏出了“问题”，没有哪位肾科大夫敢说“没事”，都需要作进一步检查与确诊及规范治疗。 然而，有一种化验检查，肾科大夫敢说“没事”，即仅发现尿常规有潜血（或叫隐血）。经常会有人问：“医生，我潜血2+，怎么办？吃什么药？”；“医生，我潜血4+，是不是会变成尿毒症？”；“医生，我潜血3+，有的医生竟然不让我吃药，严重了怎么办？”等等。 在我们接诊的已经在外院诊治过很多这样的“肾病患者”，这里笔者先给这样的“肾病患者”打个引号，为什么要打个引号？因为很可能不是病人，根本没有患肾病，或可能就是健康人。然而，有的朋友为了消除这个尿潜血（隐血），又是天天煎中药的，又是用激素，又是免疫抑制剂什么的，折腾来折腾去，有的朋友甚至把原来好好的肾功能折腾出问题来了，这样的“折腾”绝非个例。然而，这样的“折腾”就是“瞎折腾”。为什么这么说？ 一般来说，在没有任何症状与体征的情况下，如果说化验检查的尿液中发现尿潜血（或隐血）有加号，通常可分为如下这三种情况： 一、仅仅是尿潜血（或隐血）有加号（BLD +，++或+++），而检查尿蛋白、尿红细胞及肾功能等指标均正常； 二、尿潜血（或隐血）有加号（BLD +，++或+++），同时有尿红细胞检查指标超过正常，其它各项指标均正常； 三、尿潜血（或隐血）有加号（BLD +，++或+++），同时有少量尿蛋白（24小时尿定量小于1.0克，通常在0.5克以内），其它各项指标均正常。 下面再来了解一下到底什么是“尿潜血（或隐血）”？ 尿隐血也叫尿潜血（BLD），它只是个名称，就是尿里有“潜在的出血”，或者说叫尿中可能有血即尿中可能有红细胞。但是，尿隐血或尿潜血它不同于血尿。尿隐血是通过尿常规的检查电脑自动显示出来的结果，而尿红细胞是通过显微镜检查出来的。尿潜血阳性，只能说明尿中含有红细胞中的某些成分（主要是红细胞中与铁有关的成分），而非尿有一定有红细胞。必须强调的是：尿隐血或尿潜血阳性不是真正从显微镜下见到的有形态的、完整红细胞，而是电脑检查出来的红细胞组成成分。因为，正常人体内红细胞就会不断被破坏，其成分都从尿排出，因此部分正常人尿中亦会出现潜血阳性。 一般情况下，尿中红细胞0－2个/高倍镜视野（HP），属正常范围。虽然如此，尿中隐血仍然可以显示阳性（即“加号”）。当显微镜检查尿中红细胞大于3个/HP时，才能诊断为血尿。 除此之外，还有哪些影响因素会出现尿潜血？比如熬夜、运动、尿路感染、肿瘤、结石等也会导致血液里的红细胞溶解破坏，出现血红蛋白，其通过尿液排出后这样会有潜血现象，但这和尿液当中的潜血不是一回事，也并非是肾小球相关的尿潜血或血尿问题。 因此，在如上说的三种情况的第一种，完全可以这么说——“没事”，即仅仅是尿潜血（或隐血）有加号（BLD +，++或+++），而检查尿蛋白、尿红细胞及肾功能等指标均正常，根本就不是肾病，更不需要用药治疗，更不能“瞎折腾”。就算是第二种或第三种情况，即尿潜血（或隐血）有加号的同时合并有尿红细胞异常升高或少量蛋白尿，大多也是比较轻的肾病——隐匿性肾炎，预后也非常好，几乎不可能发展成尿毒症。 除此之外，一般来说，单纯性血尿、单发性肾囊肿、一直很“安静”单纯性肾结石，以及75岁以上的老人新发的早期慢性肾脏病等相关肾脏疾病，肾科大夫也敢说“没事”。 |
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