主诉鼻炎。 来诊时阵发性流清涕,流涕时鼻塞。 不流涕时如常人。 有痰否?答:有痰。 嘴里感觉咸否?答:有点咸。 到此,问诊完毕,晚上时间不便,脉象没有切。 遂处方: 制附子9g(先煎1小时), 黑豆100g ,生龙牡各30g(打碎,同附子先煎),川牛膝9g,北五味子6g,木通6g,猪苓6g,泽泻6g,生丹皮6g,白茯苓6g,生山茱萸15g,熟地15g,砂仁6g(捣碎,后下),肉桂3g(后下) 2剂 2剂服完,再随访,已瘥。 后用八味肾气丸加牛膝,五味子,车前子,做丸剂收尾巩固。 那么以本案为例,根源在哪? 临床中一些鼻子的问题,可能会用桂枝汤、小青龙汤解决掉,那么为什么可以用不同的方剂来治疗所谓的同一种病? 是它化开了肺内的寒饮,同时宣发肺气来治好了鼻炎。 所以这个病,对应他身体生理病理就是肾水不能收藏,下焦不封藏的问题。 那么对应的处方治疗重点就围绕着:往下收敛,封藏肾。
1.可以收敛人体的水火之气,使之下趋,加强收敛封藏的作用。 2.制约附子的药性,附子大辛大热,通行十二经,如何使其安于下焦,就需要龙骨牡蛎、牛膝之类的牵引,不使它上窜。 黑豆大量作用有二: 1.封藏。举个例子,古代冬季喂马时,为了使其次年毛发亮泽,就在饲料中加入黑豆以加强封藏的作用。 2.制约。同龙牡共同制约附子的药性,而且可以封藏肾水(镇)。 这是加强版的肾气丸,即:加强其阴中求阳的作用,原方阴中求阳用的是山茱萸、熟地,但对于这个病人来说,还不够,因为熟地用多了会滋腻,而黑豆不仅补肾水,而且解肾毒,同时可以封藏。 五味子酸收,主往下收; 砂仁气味芳香,有着醒脾、增加运化的作用,便于熟地、山茱萸药性的运转,同时起到引火归源的作用,某些方面和肉桂同功; 木通,从字面理解,它有四通八达的作用,而传统药性上只认为木通是作用于下焦,清利湿热的,其实不然。一般组方用药强调君、臣、佐、使,这个“使”就起到沟通、传导、承上启下的作用,这里用木通就可以让整个方子通达、传导的通畅。 另外有一点,为什么下面的问题,表现为鼻子不通、流泪? 内经有载:上实下虚,泣涕俱出。 如果不理解这句话,治疗仅局限于宣通上焦,宣肺气温化水饮之类的,虽能取效于一时,却无法除根。 这例要分享的是,治病不要局限于古今病名,时刻保持清醒客观的来诊病。 通过客观地搜集四诊资料,来发现问题,找到根源,再渐次确立治法、方药。 如果这整个过程一气呵成,流畅贯通,那么患者也会好的比较快。 |
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