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介入治疗简单来说是在影像设备（数字减影血管造影机、CT、超声和磁共振等）引导下，经由血管、皮肤或人体原有的管道对病灶局部进行微创治疗的手段。介入治疗包括血管介入和非血管介入。血管介入比如冠脉造影、脑血管造影、溶栓、放支架、深静脉置管、放血管滤网、经动脉灌注化疗药物进行局部化疗等等。非血管介入比如经皮肿瘤消融术、介入下造瘘术、再通术等介入手术均属于非血管介入领域。由此可见，介入治疗涵盖很多疾病，肿瘤介入只是其中一个分支。 在肿瘤血管介入治疗中，肝癌属于使用最多的恶性肿瘤。TACE，即肝动脉化疗栓塞术，是目前我国治疗肝癌的最常用方法。这是因为肝癌全身治疗效果差，而正常肝细胞的血液供应20%-25%来自肝动脉，75%-85%来自门静脉。原发性肝癌的血液供应90%-95%来自肝动脉，因此，堵塞肝动脉对正常肝细胞影响较小，这就为肝癌血管性介入治疗提供了解剖学基础。 通过介入治疗能够尽量把药物局限在肿瘤病变的部位，而减少对身体和其他器官的副作用。动脉药物灌注疗法，通过动脉向肿瘤组织直接给药，局部药物浓度可提高10倍以上，对肿瘤的杀伤效果以成倍增加。相对来说，介入治疗药物在全身静脉的分布要小，相应毒副作用降低。肿瘤血管介入治疗，除了局部注入化疗药物，还会注入栓塞剂明胶海绵或碘化油等，阻断肿瘤供血，封闭肿瘤血管床，从而抑制肿瘤生长。 肺癌同样可以使用介入治疗，但一般不作为主流。肺癌能手术者尽量采用手术，不能耐受手术的早期肺癌可以采用射频或微波消融，我国在2000年开始开展了这一治疗技术，目前是世界上射频消融治疗肺癌例数最多的国家。射频消融治疗肺癌，对直径小于5cm的病灶，尤其是3cm以内的病灶，一次治疗可以使肿瘤完全灭活。 肺癌病人也可以采用支气管动脉化疗栓塞术，理论上可以使化疗药物打在肺癌的供血动脉，从而使肿瘤细胞内化疗药物的含量高于静脉化疗，它还可以加栓塞剂将供血动脉进行栓塞，从而提高治疗效果。但实际上，肺癌血管介入化疗临床使用相对于肝癌要少得多，其原因是肺癌介入化疗效果并不理想。这是因为：1.肺癌的多体动脉供血，肺癌往往可由多支动脉参与供血；2.部分周围型肺癌可由肺循环参与供血；3.肺癌的转移纵隔肺门淋巴结供血均为多体动脉供血。由于肺部血供复杂，血流较快，单纯通过支气管动脉注入化疗药物，药物很快会被带走，效果不甚理想，如果使用栓塞剂栓塞大血管则有可能会使重要部位缺血，影响全身化疗效果。因此临床上有些医生会进行局部动脉插管慢速滴注，同时联合全身化疗，治疗结束后进行局部放疗或者介入下将肿瘤血管完全栓塞，这样才能达到比较好的效果。 胡洋，同济大学附属上海市肺科医院呼吸科主治医师，医学博士，硕士生导师。上海医学会肺功能学组成员，中华医学会成员。擅长间质性肺病、结节病、肺癌等肺部疾病的预防与诊治。 温馨提示 |
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